急救白金理论与实践.PDF

·　　　４８· 中华卫生应急２０１３年６月 ＣｈｉｎｅｓｅＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＥｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓＪｕｎｅ２０１３ ·专家讲座· 急救白金理论与实践 何忠杰 　　每一个医师都只能在急救链上的一个环节进行 　　我们目前面临最多的还是日常救护伤病者的医 自己的的工作，但我们又要在各类应急救援中不同 疗工作，应该从此论起。不论在任何场合，安全原 环节上发挥自己的作用。我们还应该扩充什么技 则、分类原则等是我们共同遵循的，只是在不同空间 能？急救的本质规律是什么、如何按规律去做？急 表现形式不同而已。在医务人员安全原则之上，急 救链中的薄弱环节、薄弱点在哪儿？我们如何去着 救的时效性原则最重要，是急救的本质性规律，今天 力？急救的白金理论是针对这样一些问题的思考与 有许多司空见惯的做法是违背它的，我们有必要进 实践的成果。 ［４６］ 一步认识急救的时效性与急救的时效值概念 。 急救定义：多用于表述专业人员用专业器械进 一、急救的时效性与时效值 行的挽救生命的医疗行为。多在医疗机构可以延伸 （一）急救时间的定性、定义与定量 到的空间和场所。 １．时间就是生命（ｔｉｍｅｉｓｌｉｆｅ）：这是急诊医学 救护定义：多用于表述对伤病员进行早期抢救， 对于抢救时效的总要求。这是一个定性的理念，它 根据伤病情况，既可以给予急救，也可以给予护理。 是随着人们认识到时间对抢救的重要性而生，也随 多在院外的空间和场所。 着对特定的伤病的救治进展而变。目前，在特定的 本文表述的急救包含上述两方面内容，不区分 条件下，学科已经开始对时间概念由越快越好的定 它们的差异。 性过渡到精确的定量过程。可以预料，随着进步这 一个空间进行实践形成的急救理论，不是全面 些定量的理念和要求会进一步的改进，适应的条件 的，缺少完整性，常常使人不识急救真面目。有前人 将更宽泛。 提出：大急救、大复苏概念。面对前人的实践积累和 ２．救命的黄金时间（ｔｈｅｒａｐｙｇｏｌｄｅｎｔｉｍｅ）：有作 智慧，我们该做什么呢？ 者用于描述具体伤病的抢救时间窗，它没有具体明 我们必须思考清楚几个问题：（１）急救的本质 确的时间段，仅仅是指当个体伤员受到伤病致命性 规律是什么；如何按规律去做；（２）完整急救过程中 打击后，能够经过恰当的救治而挽救其生命的机会。 的薄弱环节、薄弱点在哪儿。因为这是着力点。急 显然每种情况的黄金时间是不同的，因此，其是定性 救的白金理论就是这样一种思考与实践的结合。 的描述。 不识急救真面目，只缘身在急救中。复苏、急救 ［７］ ３．急救时间窗（ｔｈｅｒａｐｙｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗ） ：指在一 是人类对抗死亡的发明，其进步代表了人类的文 定时间内存在抢救成功可能性。当然超出时效窗， ［１３］ 明 ，救护的目标不同、救护的空间不同，导致伤病 在一定的时空发展条件下，就不存在抢救成功的可 的原因不同、参加的救护机构不同……，出现的急诊 能性。但就一定临床情况而言，随着科技和医学的 医学、急救医学、灾害医学、军事医学；院前急救、院 发展，抢救的时效窗就会被延长。因此，目前的抢救 内急救、野战救护；地面转运、航空转运、空中转运； 策略就有延长时效窗。 野战医院、矿山救护队、红十字救护队等多种组织的 ［５］ ４．急救的时效值