新型农村合作医疗部分负担制度对农户住院层级选择行为的影响研究.PDF

农业技术经济2014年第1期 新型农村合作医疗部分负担制度对农户 住院层级选择行为的影响研究+ 宁满秀 (福州大学公共管理学院福州350108) 内容提要本文以福建省农户为研究对象，通过问卷调查数据，应用嵌套式Logit(Nes— ted Logit)计量模型实证考察了新型农村合作医疗部分负担的制度安排对农户住院就医层 级选择行为的影响，希望能借此了解农户就医层级的选择模式及影响因素。结果显示，起付 线、报销比例对农户住院层级选择的影响不具有统计显著性，而医院距离则对农户住院选择 行为产生了显著的负面影响。这说明，现有新农合部分负担制度设计没有有效的引导农户 就医行为。 关键词新农合部分负担制度住院层级 一、f=--i题的提tt：l 新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)作为一种新的医疗保障计划，旨在缓解农民因病致 贫和因病返贫的现象，并为农民获得基本医疗卫生服务提供保证。然而，自2003年实施以来，医疗领 域问题不断，“看病难、看病贵”、医患关系紧张以及药品安全和医疗安全等现象层出不穷。究其根 源，当前我国医疗卫生体制面临的问题是双重失灵：政府失职和市场失灵(李玲，2010)。由于长期推 行的医疗服务低于成本的国家定价政策，造成医院的维持运行只能趋向大处方、多住院、高新设备检 查等，使得农户看病负担加重。 实际上，我国医疗资源总量并不缺乏，人均医生数、床位数在国际上位于约70位左右，但是，在这 种情况下仍存在着“看病难”问题，由三级转诊机构所形成的分级医疗体系失灵是症结之一，而分级 医疗一直是医疗保险中极为重要的理念。所谓分级医疗是指，按照医疗服务的专门性，利用频率的高 低、所服务人口多少等因素将医疗服务分级，越简单、常被利用的医疗服务普设于各地区，而专门的、 复杂的、成本昂贵、较少被利用的服务可集中于某些大医院，以较多的人口群体为服务目标，其目的在 于使各级医疗院所在合理分工的原则下，各司其职，各尽所能，配合转诊措施让医疗院所增加彼此之 间的互动，使病患能享受到完整连续而适当的照顾，并促进医疗资源配置效率，增进医疗科技的发展。 我国新农合在制度设计之初就采用了部分负担制，具体的内容为：通过起付线、报销比例、封顶线 等制度设计来控制医疗服务需求方的道德风险即避免过度使用医疗服务。部分负担制度(Co—pay． ment)是指被保险人在利用医疗服务资源时需自行负担部分成本，并非完全由提供保险的第三方提 供。作为一种需求层面的成本控制，其目的是为了通过以价制量的方式提升消费者的成本意识，避免 的阶段性研究成果之一 一111— 万方数据 农业技术经济2014年第1期 患者无限制的浪费医疗资源，并减轻保险机构以及政府的财政负担。然而我们所关心的是，部分负担 是不是真的能有效控制越级就医的行为，抑或造成农户的就医障碍。 国内学者蒋远胜等(2009)、李湘君等(2012)对我国新农合制度下农户就医行为及其影响因素进 行了有益的探索和分析，然而，已有研究仅简单地区分是否参加新农合对农户就医行为的影响，并没 有讨论新农合部分负担制度的不同设计对农户就医层级的影响，其结论尚待进一步探讨。对此，本文 试图回答：农户个人选择就医层级是否受到新农合制度部分负担的影响?新农合现有的制度安排是 否有效地控制了农户的就医行为，成功地实现了不同层级医院之间的合理分工，避免了“小病大医” 造成医疗资源浪费?如果没有，那么转诊制度该如何重新构建?因此，本文以福建省农户为研究对 象，考察新农合制度对需求方即病患的费用控制机制是否达成了政策设计者既定的初始目标，其研究 成果将为我国新农合制度的进一步发展和完善提供实证依据和政策建议。 二、不同部分负担制度设计对自付医疗费用的影响 综合国内外实践经验，部分负担