病历保密与法律问题.ppt

病歷記載義務、保密義務與說明義務 主講人 成大法律系副教授侯英泠 案例一 甲病人為dorsiflex藥物過敏病人，於乙醫院住院就醫。在乙醫院病歷封面具有過敏欄，並未記載甲對dorsiflex藥物過敏，但是於整本病歷中有記載甲對dorsiflex藥物過敏。住院醫師丙開藥時並未發現，於是開藥造成病人甲過敏死亡(94年度醫字第10號民事判決)。 延伸問題 過敏記載應記載於何處?法無明文。醫院病歷封面過敏欄，僅是提醒醫師注意，避免醫師開錯藥之內部管控。 若病歷封面上有過敏欄，主治醫師是否應該在封面上記載?是否有過失? 後治療醫師(本案住院醫師)若僅閱讀封面，而相信病人並無過敏問題，而開藥造成病人過敏死亡，是否有過失?仍應詳閱病歷 案例二 病人甲，到乙醫院就醫。甲職業為空軍戰鬥機之維修人員，因公受傷治療之後，欲進行整建手術，期能再繼續原來之工作。於是九十一年七月十一日到甲之門診，討論重建目的與各種重建方法、結果、風險、成功率，經過諮詢之後，於同年十月二十四日復至甲之門診接受複診，決定接受重建手術。手術進行順利，拔管之後，病人嘔吐，最後急救無效死亡。高院認為「在手術結束到開始急救時段，並無詳細生命徵象及血氧等病程紀錄」，足證甲○○對病人丙此重要醫療行為之生命徵象及血氧，未作觀察、檢測，即貿然在手術後之上述短暫時間執行拔管非無應注意、能注意而不注意之過失(96年台上字第2476號判決)。 延伸問題 上訴人爭執，醫師並未對於病人甲因職業關係可能具過敏體質，而不適合開刀，加以說明。病人主訴中，得知病人可能職業，與醫師之說明義務有何關係?是否會影響醫師之說明義務內容? 主治醫師與麻醉醫師之說明義務如何? 病歷未記載，在法律上效力如何? 案例三 病人甲懷疑自己感染愛滋病，於是到乙醫院接受檢查，檢查結果證實病人甲為愛滋病病人。醫師丙得知病人甲為愛滋病病人時，並未通知病人甲的配偶，導致甲的配偶因此被傳染，乙醫院或醫師丙對於病人甲之配偶感染愛滋病是否有過失? 延伸思考 醫師與病人透過檢查成立何種法律關係? 醫師對於檢查結果之說明義務如何? 醫師説明義務之對象? 若病人感染嚴重之傳染性疾病，醫師之說明義務如何以其說明對象範圍?包括配偶?性伴侶? 醫師之保密義務與說明義務之關係如何? 若醫師告知配偶，造成病人離婚，對於病人所受之損害是否有過失? 醫師有義務避免疾病之擴散嗎? 案例四 甲於民國91年1 月間前往乙所開設之婦產科診所就診，經超 音波檢查結果，疑患有子宮肌瘤，乙要求甲於同年月21日前往其任特約醫師之聯合醫院住院，並於翌（22）日由乙為其施以全子宮及兩 側卵巢切除手術，且於91年1 月27日出院時所開立之診斷證明書上載明為「子宮肌瘤」。張吳靜玲於出院後即依乙之指示至其診所接受術後治療，其間並有多次因腹部疼痛不適而在該診所就診之情事。嗣於同年4 月29日因腹痛前往聯合醫院急診時，經醫師丙調閱病歷資料後，始發現於開刀後之病理檢查結果為子宮頸腺癌。雖經前往高雄榮民總醫院治療，然因已延誤治療期間，致癌細胞已擴散至整個腹腔內，而於同年8 月8 日死亡。 病人家屬主訴病人甲當時之子宮頸腺癌僅為第2 期，5 年內仍有高60%之存活率 醫師乙未能於術前發現癌細胞，致未於手術時一併處理或轉診作放射性治療，且術後亦疏未注意病理檢查報告之記載，更未告知張吳靜玲該檢查結果，顯有過失 問題延伸與分析 醫師乙與聯合診所間之法律關係，以及醫師乙與聯合診所間與病人甲之法律關係 醫師乙術前之診斷與手術結果是否有過失 手術結果之告知義務? 原診治醫師與後診治醫院間病歷關係? 病歷保密與相關之法律問題 病歷製作之相關法律規定 病歷的作用 保密義務 違反保密義務之法律責任 病歷製作之相關法律規定 相關之法律規定:醫療法第67、68、69、70、71、73、74、108條、醫療法施行細則第49、51、52、53條、醫療機構設置標準第15條、醫師法第12條、護理機構設置標準第六條、醫療機構電子病歷製作及管理辦法第2、3、4、5條、精神衛生法施行細則第12、15條等等一些規定。 各醫療院所皆有一些關於病歷管理的規定與要求 →病歷之製作與管理為醫療管理中重要一環，製作在於確實記載病歷，而管理則在於保存與保密。 病人個人資訊之法律定性→隱私權 大法官解釋603號解釋:維護人性尊嚴與尊重人格自由發展，乃自由民主憲政秩序之核心價值 。隱私權雖非憲法明文列舉之權利，惟基於人性尊嚴與個人主體性之維護 及人格發展之完整，並為保障個人生活私密領域免於他人侵擾及個人資料 之自主控制，隱私權乃為不可或缺之基本權利，而受憲法第二十二條所保 障 (本院釋字第五八五號解釋參照) 。 隱私權在侵權行為法上之保護屬於人格權之一種 刑法上屬於個人秘密受到保護 保密義務之相關法律規定 醫師法23條、第