积、聚、谷气【原文】.pptVIP

【分析】 病机：肝经气滞血瘀，着而不行。 主症： 其人常欲蹈其胸上——借捶打舒展气机 （瘀血为主） 先未苦时，但欲饮热——热饮助气机运行 （初起气滞为主） 可兼见：胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，刺痛，善叹息，局部喜叩按，初起喜热饮，脉弦。 治法：通络散结，活血行气。 方剂：旋覆花汤。 方义： 旋覆花—下气、散结，通肝络， 葱茎—通阳散结 新绛(茜草、红花)—活血化瘀, 共奏行气活血、通络散结之功效。 病机： 脾约——不能为胃行其津液 （胃热而脾津不足） 主症： 大便坚—胃强脾弱，脾不为胃行其津液 而肠道失润 小便数—胃热迫津偏渗膀胱 当见食欲偏旺，趺阳脉浮而涩 治法：养阴润燥，泄热通腑。 方剂：麻子仁丸。 方义： 麻仁、杏仁、白芍——养阴润燥； 大黄、枳实、厚朴——泄热通腑； 炼蜜为丸甘缓润肠，诸药协同清泄阳明之燥热以抑“胃强”，滋润太阴之津液扶助“脾弱”，达到润下通便之目的。 本篇论述五脏风寒和真脏脉象,三焦各部病变及脏腑积聚脉症,指出积、聚、谷气三者之鉴别，所述病证都以脏腑（五脏）进行分类，以五脏为核心辨证治疗，且病情多危重、难治，故合为一篇讨论。 五脏风寒部分脱简较多，脾中寒、肾中风、肾中寒和肺、脾、肝、肾四脏“所伤”等均未论述，三焦各部病证和积聚病证亦略而不详。唯对肝着、脾约、肾着三种病的证治论述较为具体，在临床上也颇有实用价值。 一、五脏风寒 五脏中风 五脏中寒 五脏死脉 二、五脏病证治举例（一）肝着 【原文】 肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（7） 旋覆花湯方： 旋覆花三兩 葱十四莖 新絳少許 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 临床应用 治胁痛：叶天士根据本方创立了辛润通张法，用治久痛入络者，以旋复花汤加归须、桃仁、柏子仁以及虫类药而取效。何任对外伤、神经性胁痛，常用本方配伍治疗，多有效验。如治于××，男，36岁。1980年6月23口初诊。病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。治拟活血祛瘀，疏肝通络。旋覆花(包煎），脉涩不利者，可加入郁金、丹参、归尾等，以加强祛瘀之力。有时也可配以少量虫类药如蜇虫、山甲等。此外，还应注意通络，如加入丝瓜络、橘络等，以增强葱的引络、通络作用。痰血内阻往往可以导致内燥证的发生。出现肌肤甲错，大便干燥等，又可加入白芍、瓜萎仁、柏子仁育润之。 病案 父亲，平素身体尚可，偶有心悸、胸闷，气短时需以手捶打前胸。退休前习惯上班即沏一大壶热茶，或热水。退休后胸闷仍有，至2007年夏，胸闷频繁发作，一日需捶打十余次，喜热饮的习惯完全改变，倦怠乏力，自服养心氏片，稍有缓解。西医院全面检查，无器质性病变，心电图亦正常 虑症状与“肝着”十分相似，遂疏方：旋复花30g，大葱5棵，茜草15g，丹参15g，黄芪30g，党参20g，炙甘草25g。 （二）脾 约 【原文】 趺陽脉浮而涩，浮則胃氣強，涩則小便數，浮涩相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。（15） 麻子仁丸方： 麻子仁二升 芍藥半斤 枳實一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升 上六味，末之，煉蜜和丸梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。 （三）肾 着 【原文】 腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重（腰重）如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。（16） 甘草乾姜茯苓白朮湯方： 甘草 白朮各二兩 乾薑 茯苓各四兩 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 分析 病因：身劳汗出，衣里冷湿，久久得之 病机：寒湿痹着腰部，气血、阳气痹阻 主症：腰或腰以下重、冷、痛、肿。 身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状 反不渴，小便自利，饮食如故 病属下焦 腰以下冷痛 腹重如带五千钱 治法： 温中散寒，健脾除湿 方剂：甘姜苓术汤 甘草、干姜——辛甘化阳，散寒除湿 茯苓、白术——重用，健脾除湿 临床应用 本方除用治肾着外，临床上常以本方加独活、桂枝、桑寄生、威灵仙等治疗寒湿痹证。也有用本方加党参、淮山药等治疗脾肾阳虚的慢性腹泻。