血中炎性指标水平与细菌性血流感染所致脓毒症患者病情严.PDFVIP

· 448 · 中华危重病急救医学 2015 年6 月第27 卷第6 期　Chin Crit Care Med，June 2015 ，Vol.27，No.6 · 论著· 血中炎性指标水平与细菌性血流感染所致 脓毒症患者病情严重程度的相关性分析 【摘要】 目的 探讨血中降钙素原（PCT ）、C- 反应蛋白（CRP ）、内毒素、白细胞计数（WBC ）、中性粒细胞 比例（Neut% ）等炎性指标在细菌性血流感染致脓毒症患者中的差异及与疾病严重程度的相关性。方法 回 顾性分析2012 年2 月至2015 年3 月入住首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科血培养阳性的292 例 脓毒症患者的临床资料，收集所有患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评 分、细菌类型等一般资料，比较其24 h 内的炎性指标（PCT 、CRP、内毒素、WBC 、 Neut% ）水平的差异，分析其 与APACHE Ⅱ评分的相关性，并分析各炎性指标的诊断效应。结果 ① Pearson 相关分析显示，细菌性血流 感染患者（n ＝292 ）血中PCT （r ＝0.638 ）、 CRP （r ＝0.620 ）、内毒素（r ＝0.284 ）、 WBC （r ＝0.209 ）等炎性指标与 APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关（均P ＝0.000 ），其中革兰阳性（G+ ）菌组（n ＝86 ）血中PCT （r ＝0.626 ）、 CRP - （r ＝0.616 ）、 Neut% （r ＝0.297 ）与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关（均P ＜0.01 ），革兰阴性（G ）菌组（n ＝206 ） 血中PCT （r ＝0.631 ）、CRP （r ＝0.616 ）、内毒素（r ＝0.301 ）、WBC （r ＝0.226 ）与APACHE Ⅱ评分呈显著正相 G+ 菌和G- 菌两组中严重脓毒症/ 脓毒性休克患者PCT 、CRP 水平明显高于脓毒症患者 关（均P ＜0.01 ）。② 〔G+ 菌组PCT （μg/L ）：0.92 （0.38 ，4.75 ）比0.43 （0.22 ，1.00），CRP （mg/L ）：118.45 ±62.60 比57.97 ±32.41 ；G- 菌 组 PCT （μg/L ）：6.92 （1.94，25.90 ）比1.28 （0.27 ，4.12 ），CRP （mg/L ）：130.99 ±60.18 比49.18 ±26.87 ，均P ＜ 、WBC 在G- 菌组中严重脓毒症/ 脓毒性休克患者水平明显高于脓毒症患者〔内毒素（ng/L ）： 0.01 〕，而内毒素 9 - 19.40 （9.62 ，33.87 ）比10.00 （5.00 ，18.52），WBC （×10 /L ）：12.13 ±6.72 比9.61 ±5.01 ，均P ＜0.01 〕；且G 菌 严重脓毒症/ 脓毒性休克患者PCT、内毒素水平明显高于G+ 菌严重脓毒症/ 脓毒性休克患者〔PCT （μg/L ）： 6.92 （1.94 ，25.90 ）比0.92 （0.38 ，4.75 ），内毒素（ng/L ）：19.40 （9.62 ，33.87 ）比2.56 （1.11，4.01 ），均P ＜0.01 〕。 ③ 各炎性指标对血流感染致严重脓毒症/ 脓毒性休克患者的诊断效应显示，G+ 菌组：PCT 受试者工作特征曲 线（ROC ）下面积（AUC ）＝0.683 ，切点值为0.55 μg/L 时敏感度63.2%、特异度69.0%