产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛1例患者护理.docVIP

产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛1例患者护理 　　摘要：目的 探讨产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛患者在治疗过程中的护理措施和效果，以提高护理质量。方法 以1例产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛患者，从产前、产时、产后护理三个方面11个步骤相结合进行整体护理，并积极总结临床经验。结果 患者经物理、药物、心理等整体护理手段治疗后20 d病情好转出院。结论 产后发生HELLP综合征的机率相对来说要低，但在具体的病情上，程度却非常的凶险，发展速度也很快，但各种有效护理与医疗手段相结合的治疗措施，可取得良好的护理效果，从而提高护理质量，融洽医患关系。 　　关键词：HELLP综合征；产后出血；DIC 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml。有些孕妇，如妊娠期高血压疾病患者，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变[1]。HELLP综合征（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets syndrome）是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。其发病率占重度子痫前期患者的2.7%～18.9%，国外为4%～16%，HELLP综合征多发生妊娠的中后期，在产前发病者占69%，产后发病者占31%，患者平均年龄为25岁，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。该症病情险急，严重危及母儿生命，母体病死率可达11%～24.2%，围生儿病死率为7.7%～60%[2]。 　　弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物?|入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。2016年1月15日我院产科收治1例产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴有急性腰部肌肉痉挛患者，经及时诊治和精心护理，患者住院20 d，病情好转出院，现报告如下。 　　1 临床资料 　　患者女，37岁，G2P1，孕38+4周，2007年足月顺产一女婴。因高龄经产妇，子痫前期轻度，胎窘，于2016年1月15日入住我院产科。尿蛋白定量：0.84 g/24 h，NST不满意，血压133/77 mmHg，双下肢水肿（+），考虑子痫前期轻度，给予解痉降压治疗3 d后于1月18日行欣普贝生后穹隆给药引产，晚6∶32顺产分娩一2935 g女婴（未使用镇痛分娩），产时出血200 ml。产后2 h一阵阴道流血达200 ml，查宫底质硬，脐下1指，子宫下段收缩欠佳，阴道出血较多，无凝血块，宫颈口呈喇叭状，宫颈穹窿未见明显裂伤，予以3把卵圆钳钳夹宫颈口帮助子宫下段收缩止血，产时产后共计出血约800 ml。抢救过程中白细胞计数异常升高，凝血时间均延长，血红蛋白及血小板降低，患者因病情严重入ICU治疗，新生儿暂送新生儿室。转入ICU时患者意识清醒，血压149/69 mmHg，尿量20 ml，红细胞2.57×1012/L，血红蛋白79.2 g/L，白细胞11.82×109/L，中性粒细胞92.6%，血小板61.0×109/L，红细胞压积24.1%。凝血功能：纤维蛋白原1.2 g/L，APTT 63.1 s，TT 31.8 s，PT 13.4 s。PPP阳性，DD阳性，FDP阳性。产后第2 d红细胞2.70×1012/L，血红蛋白85 g/L，白细胞14.2×109/L，中性粒细胞92.6%，血小板50×109/L，红细胞压积24.8%。凝血功能：纤维蛋白原1.6 g/L，APTT 67.9 s，TT 27.2 s，PT 12.3 s。PPP阳性，DD阳性，FDP阳性。生化学：血肌酐122 μmol/L，乳酸脱氢酶756 U/L。1月21日患者生命体征平稳转出ICU，入产科休养室。入室后出现右侧腰部疼痛，双下肢活动受限，予外院骨科会诊：右侧骶尾部明显触痛，双下肢感觉正常，右下肢肌张力可，足趾伸屈肌力Ⅴ级，右膝主动伸屈受限。MRI示：腰椎管未见明显外伤或占位性病变。诊断为产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛。 　　根据病情输注红细胞悬液，血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板，以纠正贫血、维持有效血容量、改善凝血功能；予降压、止痛抗炎、局部制动、局部热敷等对症支持治疗。患者于住院20 d后好转出院。 　　2 护理 　　2.1产前护理