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磁刺激技术及磁刺激仪的进展 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01 　　1.磁刺激技术的历史 　　人类在医学实践中运用磁场的能量有着非常悠久的历史，传统中医的保健和治疗手段中就包括磁疗。1896年，法国科学家A.dArsonval首次将电磁感应线圈产生的变化磁场作用于人体的头部，观察到了受试者神经功能的相应变化，病人感觉到了视觉幻觉以及晕眩，一些病人甚至当场昏厥[1] 　　在此之后的一段时间里，从1902年到1946年的近半个世纪里，S.Thompson等4位学者分别在dArsonval工作的基础上进一步研究了时变磁场对视觉感知的影响，证实了dArsonval的观察结果，他们把磁光幻视描述为“黯淡、闪烁的亮光，呈红色或者无色”（2]。1947年，美国学者Barlow的研究小组深入研究了磁光幻视的性质，并且提出，这种视觉感受实际上是源自于磁场对视网膜，而非视觉通路中其它神经元的作用[3]。直到1985年，Barker等运用平面线圈对健康人体运动皮质区相应的头皮位置施加磁场刺激，并观察到手部肌肉相应的抽动，从而记录到运动皮质诱发电位（motorevokedpotentials，MEPs）[4]，而?@种方法就被称为经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）。TMS并没有如电刺激般让人体产生明显的疼痛感，也无需直接接触式的刺激，因此TMS技术受到国内外神经科学、心理学、精神科学、基础医学等学者的青睐，并在诸多临床领域中不断拓展其新的使用方法[5]。 　　2.磁刺激线圈的设计 　　脑磁刺激是在体外经皮使用强磁场脉冲实现的。产生磁场的方法有很多，但由于磁刺激强度和刺激对象的要求，现有磁刺激仪产生磁场的方法均采用线圈。 　　磁场空间分布由线圈的几何形状和尺寸及被刺激点与线圈的相对位置来决定。为了有选择的聚焦磁刺激，需要合理设计线圈包括几何形状和尺寸，这是磁刺激中线圈设计与优化问题。 　　最早运用于磁刺激的线圈为单圆形线圈。单线圈感生电场呈涡流状，并不具有聚焦区域。1988年，Ueno等发明了八字形线圈（figure-eightcoil，FOES），有效提高了磁场聚焦性能。1995年，ChunyeRen和Peter等人设计了一种Slinky线圈，进一步提高了聚焦性，但效率较低，实际的实验中用得不多。最近有报导称四叶形线圈的聚焦性更优于八字形线圈，目前关于线圈阵列的研究也是越来越多，但都由于其过于精密的工艺要求而难以得到推广。 　　3.磁刺激仪的研究现状 　　1982年Polson等研制出用于周围神经刺激的磁刺激仪，脉冲持续时间是2ms。现在的磁刺激仪，脉冲持续时间更短，一般在100μs左右。这几十年来，磁刺激仪技术基本上没有很大变化。现在的磁刺激仪还是由储能电容器组、线圈和一个控制电容放电的电路组成。但是，为了使刺激聚焦，在线圈的优化上做了大量工作。早期的研究使用圆形线圈，后来，Ueno[6]提出了八字形线圈。八字形线圈比圆形线圈感应出更为集中的电场，因而，使用它可以更好地控制兴奋的空间范围。尽管也有人提出四叶线圈即线圈四翼成叶状中心对称、共一个平面，两翼绕线非同心的八字形线圈和称为“slinky”的半圆环线圈，商品化的磁刺激仪仍然使用或是改进圆形和八字形线圈。另一个重要进展是重复TMS（TMS）。TMS在1988年首先由美国Cadwell生产，它能够给出1～50Hz的刺激群，这样，rTMS将磁刺激应用研究推广到更广阔领域。第三个重要进展是使用多个可独立控制刺激线圈的多通道磁刺激仪[7，8]。多通道磁刺激仪线圈是由19个小圆形线圈组成的六角阵。每个圆形线圈30匝，外径30mm。比起单线圈刺激，多通磁刺激仪使用一个脉冲或脉冲之间的短暂延迟刺激多个点；抑制没有选择刺激位置的场可减少非期望结构兴奋产生的干扰。多通道磁刺激仪还可以不用移动线圈快速扫描刺激区，有选择地开通线圈使刺激场更集中，因而提高了映象分辨率。但多通道磁刺激仪也有一些缺点，主要是功率消耗大，价格昂贵，机械制造复杂，因此，目前还没有商品化。 　　4.磁刺激仪的临床应用 　　4.1 精神分裂症 Hoffman等将12例精神分裂症伴明显幻听患者随机分为TMS刺激组和假刺激组。TMS刺激频率为1Hz阈下刺激（80运动阈值）、刺激部位为左颞顶叶，结果发现TMS刺激组患者幻听可缓解数周，而假刺激组患者症状无改善。有人对精神分裂症伴抑郁患者行低频（1Hz）TMS治疗，其刺激部位为右前额叶，共10d；结果显示抑郁症状明显改善，但精神分裂症的主要症状无缓解[9]。 　　4.2 抑郁症 Bickford等在1987年首先提出TMS可能影响人的情感[11]。已有许多证据表明抑