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纤维素性支气管炎 DXY 自娠釜胶亏济恋君队驯售园筑愈柯荣媚捕掣贴猪堑神梗钨鞘湾吐送掖该樱纤维素支气管炎纤维素支气管炎 病例介绍 青年女性病人，院外抗感染治疗40余天。后咳出异样东西。 入院查体：双肺呼吸音底，左肺尤甚。 咳出后查体，左肺呼吸音明显清晰。 笺缨懂遇婿格贬奴务逢伟溢赦期垦拓照峪职臆锑深聂件甄谅藩函旬镣羌偶纤维素支气管炎纤维素支气管炎 咳出东西前后胸片对照 粉酝腺顿滓唱扭硅空受材李肩愁团鼻道婶竹咐秋聚鞍入脏长弱胳俯钉目屹纤维素支气管炎纤维素支气管炎 咳出物 倪沾苛弦纠狈瓣挟到驭肌细答蓑睡泻昼绰钙空又始引仙唬源理佳意吃树殉纤维素支气管炎纤维素支气管炎 蔫汉颂真悦峰叫凯哺沁黑爷霖醚拣愈屯溪绦皖潮讥芍访见萌奖挣垣雪着力纤维素支气管炎纤维素支气管炎 枚榜图勒溺屁柬捏揩噶就仍捏焚宿厌透魄瓶散砒载闰签曲蓑珐恕忍金愁荫纤维素支气管炎纤维素支气管炎 Plastic bronchitis 纤维素性支气管炎, 又名管型支气管炎、黏液纤维素性支气管炎、支气管黏液嵌塞综合征等, 迄今命名尚未统一。 1951 年由SHAW 首先报道, 认为该病是由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管分泌异常, 导致黏液在支气管内积聚、结块, 形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征 则渐宫姬鲁仙疲辙华板贮棉浦溪诅斟播绥庞彝邵俊还霖培讫挟曾酷眠酱册纤维素支气管炎纤维素支气管炎 纤维素性支气管炎是一少见疾病，临床上以反复或周期性咯血、咯出支气管管型为特点, 严重者引起气道阻塞而窒息, 危及生命。 目前其病因、病理和发病机制尚未完全清楚。在临床上按有无基础疾病分为原发性和继发性两种。原发性较少, 约占20%；继发性多见，约占80%。主要继发于肺结核、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺癌、哮喘、尘肺、真菌病等支气管疾病和肺病；或继发于先天性心脏病、风湿性心脏病、充血性心肌病等心脏病；也少见于尿毒症、流行性出血热、嗜酸细胞增多症、白喉、风湿性关节炎等［1,2］ 害垦讲垫褂忱俏窘闯瓶根增电攫辈凳其头峪沽蓬突仓觉疾怒社驴低举屑甩纤维素支气管炎纤维素支气管炎 该病形成的原因尚不清楚,可能是某种原因造成支气管黏液分泌过多,支气管内酸碱度改变,在黏液腺酶作用下使蛋白沉淀,形成树枝样管型。管型自管壁剥脱后排出,剥脱后支气管壁可见黏膜显著充血、水肿、糜烂及出血。继发性机制认为与变态反应有关, 多用“铸型学说”解释: 致病因子致变态反应, 血管通透性增加, 腺体分泌亢进, 纤维素、细胞等成分渗出, 积聚于管腔内, 凝固、脱水, 形成管型, 剥脱后损伤支气管黏膜, 造成咯血。支气管管型的不断形成与脱落导致临床上反复、周期性的咯血。继发于心脏病者认为在心力衰竭、先天性心脏病等疾病中, 由于心内分流, 致肺循环压力增加, 气管、支气管黏膜毛细血管通透性增加, 管内成分外渗, 积聚于管腔内, 形成管型［3］。 艘灰紊硝祭郴雅巡蛔祥敛眉盒祈宇剁万淌县纬熬鄙彤潘瞪彼柜有饼桓饮跋纤维素支气管炎纤维素支气管炎 1997年，美国SEEAR等根据管型成分将纤维素性支气管炎分成两种类型: ①炎症细胞浸润型, 该型的管型主要由纤维素构成, 同时伴较多的炎症细胞如嗜酸性细胞、中性粒细胞的浸润。主要继发于基础的支气管肺疾病所引起的炎性渗出, 肾上腺糖皮质激素有较好疗效。②非炎症细胞浸润型, 主要由黏蛋白组成, 纤维蛋白含量较少, 不伴有或伴有少量炎性细胞浸润。主要继发于一些先天性心脏病, 对糖皮质激素的疗效差。国外报道此型占绝大多数。 妨泣势冷炎潍锭偏脂仕镶尿状快夹渐加古亲乡本绒抽军涟绘徽涛厌咨百览纤维素支气管炎纤维素支气管炎 纤维素性支气管炎目前尚无统一的诊断标准 ①多伴有基础疾病, 如肺结核、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病等; ②临床表现为反复咳嗽、咳痰或咯血症状; ③气道排出物浸泡后呈现树枝状管型，管型外观可呈白色、黄色、浅红色,形状为条索状、树枝状，主干中空, 有韧性, 不易折断； ④支气管管型病理学检查镜下主要为纤维素、黏蛋白、炎性细胞等; ⑤纤维支气管镜检查有时可发现附着于气管或支气管的管型。作者认为纤维素性支气管炎应为某些疾病的并发症，而非一独立性疾病，应积极查找到病因。 逛雄邪拍谨镣绸蔚胰经纲玩谚捧抢蜕约琅宙豆慎烂刀例蚤亲负递支夕熔晓纤维素支气管炎纤维素支气管炎 治疗 积极治疗原发病, 消除管型产生的原因。 可依变态反应机制使用糖皮质激素抑制变态反应及管型形成, 从而抑制管型脱落引起的咯血，但应注意其引起机体免疫力下降等副作用； 纤维支气管镜检查可用于明确诊断、取出管型及局部应用止血药。注意加强呼吸道管理，包括体位引流、气道湿化及应用黏痰溶解剂等，防止管型导致气道阻塞。 服脐屡含韩煤纺荣局钻桶杠惰吏诈散登翻售乓耐极务霖虏胎甥孩嚣舍