降低老年病患鼻胃管滑脱发生率-亚东技术学院.PDF

亞東學報第 28 期－醫護專刊 2008 年 12 月 頁 127~136 亞 東 技 術 學 院 降低老年病患鼻胃管滑脫發生率 * ** * * 陳佳蓉 陳淑芬 林靖芸 周育庄 摘要 鼻胃管對於吞嚥困難、嗆到、意識不清的病患佔極重要的角色。本專案之內科病房在 2006 年鼻胃管 滑脫率為 4.3％，2007 年升高至 7.4% 。若病患在家管路滑脫後，家屬多會自行讓病患由口進食，因此而 嗆到緊急送醫治療者達 30％；此外，反覆放入鼻胃管易造成病人使鼻黏膜摩擦、疼痛，以及插置時間過 長產生抱怨，本專案目的在提高使用鼻胃管管路安全。現況資料收集發現造成滑脫原因包括主要照顧者 約束方法錯誤、病人自覺不舒服、主要照顧者翻身時脫落。經分析後，改善方案為（ 1）制定鼻胃管照護 標準流程及衛教單張；（2 ）製作約束圖卡；（3 ）創新教學-鼻胃管固定法；（4 ）提示床頭卡；（5 ）團體衛 教。結果顯示鼻胃管滑脫發生率由 7.4%降為 2.2% ，不僅達專案目的，也可作為臨床照護的參考。 關鍵字：老年病患、鼻胃管、滑脫。 壹、前言 營養對人而言可說是活下去的基本要素，身上的每一個細胞都需要養份的供給，本單位 80％以上的 患者，放置鼻胃管的目的都是作為灌食之用途，鼻胃管成了不可或缺的營養管路。意外事件的預防及監 測是醫院護理品質管理中重要的一環，亦是品管監測重要指標之一（王等，2007 ）。2006 年某醫學中心鼻 胃管滑脫平均發生率為 2.3％，而該單位 2006 年滑脫率為 4.3％，平均滑脫率高居全院。該病房為胸腔內 科，放置鼻胃管病患約佔住院病患的 25% ，年齡層多為70 歲以上，且多數是屬於長期性放置的病患。非 計劃性管路移除，不但增加護理人員在照護上的困難，也相對提高醫療負擔成本、容易產生醫療糾紛、 影響團隊士氣（黃，2005 ）。臨床上常見管路滑脫的原因，為病患意識不清、喉部不適及疼痛、醫療人員 的不小心、未提早評估拔除鼻胃管等（黃，2005 ）。本專案的目的，主在減少非預期性放置，更藉由此專 案擬定出一套鼻胃管照護規範，使護理人員有準則可循，進而提升護理照護品質，落實病患安全。 貳、現況分析 一、病房簡介 本專案之病房為胸腔內科，總床數 57 床，佔床率平均約 90.8 ﹪，病患年齡 70 歲以上，診斷以肺炎 尤其是吸入性肺炎、慢性阻塞性肺部疾病最常見。因病情需要放置鼻胃管比率約為 25 ﹪，置放原因常見 為吞嚥困難、嗆到、意識不清混亂及胃減壓等。 * 作者為亞東紀念醫院護理部護理師。 **作者為亞東紀念醫院護理部副主任。 通訊作者：陳淑芬 地址：台北縣板橋市南雅南路二段 21 號 電話：(02)8966-7000 E-mail：csf2@ms26.hinet.net 127 亞東學報 第 28 期－醫護專刊 二、現況分析 （一）病患特性及常見處置所造成之問題 病患平均年齡 70 歲以上，多為臥床之老年人，日常生活各種活動（Activities of Daily Living ；ADL ） 為 3 分，入院後常因疾病需要配戴氧氣導管，如：鼻導