医院抗菌药物临床应用分级管理制度.docVIP

**医院抗菌药物临床应用分级管理制度 为贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）及卫生部有关文件精神，加强医院抗菌药物的使用管理，根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律法规，以及《基本医疗保险药品目录》与我院用药情况及用药目录，经医院药事管理委员会组织专家论证，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，特制定本制度。 一、分级原则　　 临床选用抗菌药物根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药品价格等因素加以综合分析考虑，参照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》中“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”的有关要求合理选择。具体办法如下： 1. 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 2. 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 3. 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。　　特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 4. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续，原则上仅限于1天用量针对急诊病情危重的患者，应根据病情采取相应措施。门诊处方抗菌药物的使用以单一为主，原则上不超过3天（特殊病种用药除外）。非限制使用限制性使用特殊使用限制性使用使用 患者姓名住院号床位诊断使用理由（临床指征、实验室依据、其他）必须回答以下问题1）??体温：°C，寒战（有／无）2）??白细胞计数（WBC）：109/L,中性粒细胞（NEUT%）：%3）??院内获得性肺炎（是／否）4）??留置中心静脉导管大于48小时（是／否）5）??病原学检测：1.未做　2.做：标本-(未检出/检出-菌)6）??药敏试验：1.未做　2.做：(相符/不相符)7）??高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物（是／否）8）??其他，需具体说明： 附件 协和医院抗菌药物临床应用分级管理目录 分类 非限制性使用 限制性使用 特殊使用 青霉素类 青霉素 氟氯西林 　 苯唑西林 哌拉西林/舒巴坦 　 阿莫西林 哌拉西林/他唑巴坦 　 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/氟氯西林 　 苄星青霉素 　 　 头孢菌素类 头孢曲松 头孢他啶 　 五水头孢唑林 头孢地尼 　 头孢呋辛 头孢替安 　 头孢克洛 头孢硫脒 　 头孢丙烯 头孢孟多 　 　 头孢唑肟 　 　 头孢他啶他唑巴坦 　 　 头孢哌酮/舒巴坦 　 　 头孢哌酮/他唑巴坦 　 　 头孢曲松/他唑巴坦 　 其他β-内酰胺类 　 氨曲南 碳青霉烯类 　 　 美罗培南 　 　 亚胺培南/西司他丁 氨基糖苷类 阿米卡星 依替米星 　 庆大霉素 　 　 大环内酯类 罗红霉素 克拉霉素 　 阿奇霉素（口服） 阿奇霉素（注射） 　 糖肽类 　 　 万古霉素 　 　 替考拉宁 林可胺类 克林霉素 　 　 喹诺酮类 环丙沙星 莫西沙星 　 左氧氟沙星 　 硝基咪唑类 甲硝唑 　 替硝唑 　 　 奥硝唑 　 　 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 　 　 其他类 　 　 夫西地酸 　 　 利奈唑胺 抗真菌药 氟康唑（口服） 氟康唑（注射） 伏立康唑（注射） 伊曲康唑（口服） 伏立康唑（口服） 伊曲康唑（静脉） 　 　 两性霉素B 　 　 卡泊芬净 注： 氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的非限制性使用药，喹诺酮类不用于儿童。 抗结核分枝杆菌药在呼吸内科按“限制使用类”管理，非呼吸内科按“特殊使用类”管理。 2