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眼科各章掌握要点 一、眼解剖：眼球（眼睛）的构成。各层结构的常见病（举例）。角膜的生理特点。眼附属器的构成。 1、眼球构成：①眼球壁：包括纤维层（角膜、巩膜）葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）和视网膜，②眼球内容物：包括房水、晶状体、玻璃体。 2、角膜的生理特点：1.透明性；2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％ 房水；4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布。 3、眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶 眼检查：远视力的检查方法及标准。眼前部的检查项目。眼压的测量及正常值。 远视力检查方法：双眼分别进行检查，先右后左，自上而下，依次辨认视标至看清视标为止，正常视力为1.0。 远视力检查标准：小数记录法：如0.4、0.6、0.8、1.0；加减法：1.0－、0.8＋；公式法：V＝d/D 如 V＝3m/50m＝0.06，( V为实际视力， d为实际距离，D为正常距离)；指数视力： 如FC / 40cm；手动视力：如HM / 眼前；光感视力： 如LP / 1m；视力低于0.01者要查光定位。 眼前部检查项目：角膜、虹膜、巩膜、瞳孔、前房、晶状体 眼压测量：指测法（指压法）；眼压计法（有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器 ） TN（约为11~21mmHg）；T＋1（约25~40mmHg）；T＋2（约40~70mmHg）；T＋3（约70~110mmHg）；T－1（约15~20mmHg）；T－2（约10~15mmHg）；T－3（约10mmHg以下）5、前房角镜检查，开角型和闭角型青光眼的主要鉴别手段。 眼睑病：睑腺炎的表现及处理原则。和睑板腺囊肿的区别。三种睑缘炎的特点。 睑腺炎：又称麦粒肿，表现为：①睫毛根部皮脂（zeis腺）、毛囊或睑板腺而致的急性化脓性炎症；②、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见；③、睫毛根部皮脂（zeis腺）感染-----外麦粒肿 ；睑板腺感染 -----内麦粒肿；④红、肿、热、痛、硬结、脓肿、脓点、波动感；⑤、严重时发展为眼睑蜂窝织炎。 处理原则：一、早期：①.局部理疗或热敷；②点抗生素眼药水及眼药膏；③抗生素口服；④切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）； 二、脓点已出现，局部有波动感应进行手术排脓：①外睑腺炎：在皮肤面---横型切口；②内睑腺炎：在睑结膜面---垂直切口；三、多次复发：细菌培养，泰利必妥滴眼液，环丙沙星滴眼液，四环素眼膏，金霉素眼膏 这里可以做点笔记： 3、和睑板腺囊肿的区别： 鉴别 睑腺炎（麦粒肿） 睑板腺囊肿（霰粒肿） 病因 金黄色葡萄球菌 睑板腺管开口阻塞 部位 皮脂腺、变态汗腺或睑板腺 睑板腺 性质 急性化脓性炎症 慢性肉芽肿性炎症 症状 红、肿、热、痛、功能障碍 无或眼睑沉重感 体征 早期局限性硬结；有明显压痛；外睑腺炎时同侧耳前淋巴结肿大和压痛；后期化脓，有脓点（外麦粒肿见于睑缘皮肤面；内麦粒肿见于睑结膜面) 眼睑皮下圆形肿块，大小不一，与皮肤 无粘连；无明显压痛；不化脓，无脓点；病变部位睑结膜面；呈紫红色病灶；可形成肉芽肿 4、三种睑缘炎的特点： 对比 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦性睑缘炎 致病菌 卵圆皮屑芽孢菌 葡萄球菌 莫-阿双杆菌 自觉症状 刺痒、可刺痛 刺痒、常刺痛、烧灼感 刺痒、异物感、烧灼感 病变特点 睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑 睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡 内、外眦部皮肤发红、糜烂、 湿润，有粘稠性分泌物 睫毛生长 睫毛已脱落，但可再生 睫毛脱落后不能再生而造成秃睫 -- 治疗（都去除病因） 清洗、抗生素、愈后持续2 周 清洗、抗生素、愈后持续3周 必要时细菌培养和药敏试验 用0.5%的硫酸锌液点眼 vitB2，20mg，tid 四、结膜病：结膜炎的临床表现及处理原则。各种结膜炎的主要特点。春季结膜炎的特点。胬肉的概念。 结膜炎的临床表现：①结膜充血；②分泌物增多：细菌性:无定形浆液、粘液、脓性；病毒性：浆液性、水性；过敏性：粘稠丝状；淋菌性：大量脓性；③球结膜水肿；④球结膜下出血；⑤乳头增长；⑥滤泡形成；⑦伪膜；⑧真膜；⑨结膜肉芽肿；⑩、结膜瘢痕；11 .结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节；12 .假性上睑下垂---上睑组织肥厚、重量增加、Müller肌炎症渗出；13 .耳前淋巴结肿大----病毒性结膜炎 处理原则：病因治疗、局部为主、急性期禁忌包扎 治疗①滴眼液点眼：应用敏感抗生素（氯霉素、环丙沙星、利福平、庆大霉素、泰利必妥、庆大霉素、诺氟沙星、妥布霉素、林可霉素、左氧氟沙星、磺胺醋酰钠）、抗病毒（阿昔洛韦、利巴韦林、病毒唑、羟苄唑、碘苷）、抗过敏（地塞米松、可的松、氟甲松龙、泼尼松龙、的确当（地