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阴道超声介入治疗盆腔囊性包块体会【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0314－02 盆腔囊性包块是妇科常见多发病之一，以前多采用手术或中西医结合治疗，疗程长且易复发，疗效不十分满意［1］。近年来，我站开展阴道超声介入治疗，使盆腔囊性包块的诊治增添了新的方法，并已逐渐取代手术和药物治疗。2008年6月~2011年7月我站在阴道超声引导下介入治疗盆腔囊肿33例，效果显著。现进行回顾性分析，报告如下: 一资料与方法 1.1一般资料本组33例患者均为已婚妇女，年龄30~45岁，平均年龄35岁，其中单纯性囊肿18例，巧克力囊肿10例，黄体血肿5例。以上患者术前经超声诊断病灶均>5cm，消炎或随访观察半年以上未见缩小，且均有临床症状，签署知情同意书后行阴道超声介入治疗。 1.2术前检查使用SIUI—Apogee 3500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5~12MHz，配有相应穿刺架，穿刺针选用PTC针18~21G。穿刺前查血常规和出凝血时间，心电，血压，血清CA125，行常规阴道超声检查，确定包块部位、大小、性质及与周围脏器的关系，以便确定穿刺方式和路径。 1.3治疗方法穿刺前嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾、2%利多卡因5ml局部麻醉，在阴道超声引导下，将穿刺针在定位点沿引导线迅速有力刺入囊腔，使针尖保持在囊腔中央偏上处，取出针芯，后用20ml/50ml注射器抽吸囊液。单纯性囊肿抽尽囊液后，再注入适量无水酒精反复冲洗囊腔，至乙醇呈褐色后，向萎缩的囊腔内注入相当于囊液量1/3的酒精强化治疗5~10分钟后，保留适量或全部抽出；巧克力囊肿囊液黏稠不易抽吸，先注入生理盐水反复冲洗后抽出，直至囊液变清后再注入相当于嚢液量1/2的无水酒精和（或）抗肿瘤药(顺铂或5-氟嘧啶)保留囊内，根据病情需要可进行第二次治疗，术后口服3个月米非司酮辅助治疗；黄体血肿囊腔较多有分隔，应将尽量多的分隔放在同一引导线上，且可刺破分隔，抽吸囊液至尽后向囊内注入10ml氨甲苯酸溶液及适量酒精。抽出液行常规和细胞学检查或细菌培养等。术后辅以广谱抗生素和甲硝唑静脉点滴，无明显不适者，术后1周复查B超，1~3个月随访再行B超检查。 二、 结果 18例单纯性囊肿及5例黄体血肿患者，均一次性穿刺成功，抽出囊液后再以无水酒精反复冲洗，注入药物进行治疗，过程中无1例发生出血、明显不适等症状，本组病例经1~3个月追踪观察未见复发；10例巧克力囊肿患者穿刺后，有6例一次穿刺抽尽，用无水酒精和抗肿瘤药注入治疗后，未见复发。4例因囊腔较大或囊液黏稠用酒精冲洗后仍不易抽尽，后注入无水酒精 (一般不超过100ml)保留囊内。1周后行第二次穿刺注入适量抗肿瘤药保留囊内，1个月后复查未见复发。 三 、讨论 盆腔各种囊性病变是妇科常见病，多源于卵巢、输卵管，可发生在各个年龄阶段，引起相应的临床症状，药物治疗疗程长、副作用大，手术治疗创伤大、复发率高［2］。近年来，我站开展的阴道超声引导穿刺治疗盆腔囊性包块，是一种有效、简便、损伤小并可反复进行的介入性治疗方法。这种微创方法已逐渐被广大患者所接受，已成为目前我站治疗盆腔囊肿的一种新的有效方法，此方法可迅速缓解临床症状，减轻痛苦，尤其对曾行手术治疗而复发、盆腔粘连的患者，阴道超声介入治疗是首选方法。为了尽量减少介入治疗引起出血、腹痛、复发等并发症的发生，本人总结了以下几点临床经验，以供大家参考。（1）进行阴道穿刺时，要迅速有力，避免活动度大的囊肿移位，也可将探头稍加压，使病变固定，以便操作；（2）穿刺时随时调整穿刺针，使针尖保持在中央偏上处，尽量抽尽囊液，并保持抽吸通畅。囊液抽尽后，囊腔塌陷消失，易导致针尖显示不清，此时则不要调整针尖，如不能判断针尖位置，不可注入硬化剂。（3）囊腔有分隔者，应将尽量多的分隔放在同一引导线上，由小到大，由远到近，尽量多的刺破分隔，逐个穿刺抽尽囊液，效果较好；（4）囊液抽尽后，注入酒精前先向囊内注入适量的利多卡因麻醉囊壁和针道，以减轻患者痛苦。 总之，阴道超声介入治疗盆腔囊性包块，操作比较容易，尤其采用硬化剂无水酒精和抗肿瘤药介入治疗，疗程短，效果显著，避免了开腹手术，值得临床推广。 参考文献 ［1］唐丽云,孟英奇,刘颖.彩色阴道超声引导穿刺治疗盆腔脓肿的临床效果.中华妇产科杂志,1998,33(7) :437. ［2］董晓秋,毓星.盆腔囊性病变的介入治疗.计划生育超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2009 :200~203. 作者单位：430090武汉市汉南区计划生育服务站 1