高通量血液透析治疗观察及护理.docVIP

高通量血液透析治疗观察及护理资料与方法 2009～2011年共70例维持性血液透析患者，其中男25例，女45例，年龄45～70岁，其中原发病为糖尿病的29例，肾小球肾肾炎20例，其他21例。其中维持性血液透析治疗超过5年30例，15例患者有皮肤瘙痒的症状，16例患者关节疼痛，肌肉痉挛25例，低血压心律失常8例，浆膜积液7例，甲状旁腺激素功能亢进30例，透析间期体重增长过快15例。 所有患者均使用费森尤斯4008B血液透析机，百特190透析器，每周透析2～3次，隔次使用高通量透析器，1年后观察疗效。患者皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉痉挛、低血压、心律失常、浆膜积液等症状明显好转。钙磷代谢平衡，甲状旁腺功能好转。 方法：①治疗配方：百特190透析器，血流量280ml/分，透析液500ml/分，每周2～3次，每次4小时。根据个人不同情况正确使用促红细胞生成素，罗钙全、左卡尼汀等药物密切注意病情变化，及时用药。②高通量透析是指增加透析膜孔径，通过超滤增加溶质清除，超滤系数(kuf)＞20ml/(小时mmHg)β2-微球蛋白的清除率在40～60ml/分，高通量透析与常规血液透析相似，使用高通量透析器，高血流量，超纯水，超纯透析液。③高通量透析通过增加透析器面积，增加小分子清除，通过增加透析膜孔径及对流作用，增加中分子和大分子清除，通过透析膜吸附原理，增加特殊物质的清除。 结 果 1年后，70例患者均患者食欲增加，干体重上升2～5kg，营养状况改善。有效率100%。 15例皮肤瘙痒患者，8例痊愈，5例减轻，2例无效。有效率86.66%。 21例患者肌肉痉挛，关节疼痛好转，有效率84%。 低血压、心律失常发生次数明显减少。 7例浆膜积液患者6例无积液，1例有复发。 30例甲状旁腺功能亢进患者经联合用药，钙磷代谢基本正常，肾性骨病发生率减少。 通过心理疏导，指导患者正确合理的控制饮食，体重增长过快的患者基本可把体重增长控制在4%～4.5%。 护理要点 清新整洁的环境，适宜的温度，护士温和的态度，对患者亲切的称谓和交谈，可以缩短医护人员和患者之间的距离，这是血液透析患者能够每次成功的完成血液透析治疗的基础。 心理护理：长期血液透析治疗使尿毒症患者及家庭感到背负了沉重的经济负担和心理压力，患者及家属对未来产生焦虑、恐惧的心理，而且随着血液透析治疗时间的延长，患者的并发症会逐渐增多，更易产生紧张焦躁情绪，不利于患者的治疗，因此，对长期血液透析患者应做好心理疏导，和他们讲解血液透析的相关知识，要经常与患者进行诚恳地交谈，认真倾听患者的心理感受，随时评估患者身体不舒适的原因、程度及心理上负面的反应。同时要充分地利用患者的家庭支持系统，指导家属如何应对患者的不良情绪，鼓励家属要多关心体贴患者，对于患者无论是生理上还是在心理上都要给予支持，使血液透析患者在身心和谐的状态下，以轻松宽松的心情以及更积极的心态接受血液透析治疗。对患者所感觉的不适要进行合理的解释，通过介绍与他相类似的症状其他患者，通过介绍高通量血液透析治疗症状有所好转病例，增加患者自信心，进一步提高患者对血液透析治疗的依从性。 透析过程中给予舒适护理，在严格无菌技术操作的同时，要对动静脉内瘘选择合理的穿刺点，帮助患者选择好舒适的体位，尽量满足患者的合理要求。血流量要充足，要达到高通量血液透析治疗要求，在透析过程中要密切观察患者的病情变化，并及时给予处理。对于患者的干体重要根据患者的情况给予及时地调整，使患者得到充分的血液透析治疗。 要及时了解患者的营养状态和各种不良症状，并给予有效地处置。 指导患者合理饮食，强调控制摄入量的重要性，指导患者对内瘘进行正确、有效的护理。 指导患者适当锻炼，增加社会适应能力，以便他们重新找回自己缺失的社会角色，以更积极的心态生活和工作。 指导患者家属发挥家庭关怀的作用，让患者家属明白家庭支持对患者病情的重要性，使患者能感受到亲人的关爱和理解，树立他们战胜疾病的信心，以良好的身心状态接受血液透析治疗。 讨 论 高通量血液透析清除了大量的溶质和水分，使血液动力学发生改变，有效的降低了血压，使血钙升高，长期治疗可改善骨代谢，保护残余肾功能，降低死亡率。有效地改善了糖尿病肾病患者的胰岛素抵抗，减少了心血管事件的发生，改善了患者的生活质量。 长期血液透析患者，几乎都有高磷高脂血症，大分子毒素的存在影响了患者的生活质量，病情的发展和预后转归。与普通的血液透析治疗相比，进行高通量血液透析治疗之后患者的食欲、体力，干体重、精神状况及皮肤瘙痒等症状明显得到改善。 在高通量血液透析治疗过程中如果患者不脱水或脱水量较少，有可能发生反超滤，使致热原进入血液，可