24小时动态心电图监测心律失常临床诊断.docVIP

24小时动态心电图监测心律失常临床诊断动态心电图(DCG)也称HOLTER心电图，是一种可以在活动的情况下，长时间连续记录的心电活动的方法。它能1次记录24小时心电信息，为临床与治疗提供了可靠的依据。我室用ECGLAB动态心电分析(HOLTER)系统对351例心血管疾病患者或自觉有阵发性心悸的患者进行常规心电图检查及24小时动态心电监测，比较其检出结果，旨在说明对心律失常及ST-T改变动态心电监测较普通心电图更有临床诊断价值。 对象与方法 选择临床初步诊断患有心血管疾病或自诉有阵发性心悸而就诊的患者共有351例，其中男147例，女206例，年龄21～76岁，平均46.8岁。住院患者342例，门诊患者9例。使用三通道MGY-H7 HOLTER动态心电记录盒，通过7个电极安放在不同位置，插入闪光卡，开始记录。受检者先描记卧位标准12导联心电图，再佩戴记录器24小时，详细记录生活日记，将24小时ST-T改变，各种心律失常，昼夜不同心率，不同活动及患者有主诉的实时心电记录下来，最后进行分析、编辑和总结。 ST-T判定标准：本组均测量II、V?1、V?5导联的ST-T改变，ST段的J点后0.08秒处为测量点，ST段向上或向下偏移至少要连续3个心动周期，将ST段下斜型或水平型下移0.1mV，抬高不应0.1mV。或T波倒置0.25 mV，列为缺血型ST-T改变。对ST-T的检出情况：在24小时心电监测中，本组受检的351例患者中有302例(86.04%)出现缺血型ST-T改变，302例中ST-T改变表现为昼夜恒定，即与心率无关者123例(40.8%)，表现为白天加重，即与心率加快有关的130例(43.2%)，表现为夜间加重或仅于夜间出现者48例(16%)，在ST-T改变同时出现胸闷、心前区疼痛等胸部症状者为75例(24.7%)。对心律失常的检出情况：在受检的351例患者中，室性早搏112例，房性早搏141例，短阵房速22例，短阵室速3例，房颤36例，交界性逸搏6例，窦房传导阻滞4例。部分患者有两种以上心律失常合并在一起，ST-T改变检出58例。 上述改变白天(8～22时)明显高于夜间(23～7时)，高峰时段为8～14时，最低谷为凌晨2～6时。 常规心电图检出各种心律失常及ST-T改变共76例，检出率为21.64%。 讨 论 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/分，比较规则。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。 心律失常分类方法繁多，但较简单明了的可用下法分类： (1)激动起源失常：①窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。②异位心律失常：A.被动性：a.逸搏：房性、结性、室性；b.异位心律房性、结性、室性。B.主动性：a.期前收缩：房性、结性、室性；b.异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。c.并行心律：房性、结性、室性。 (2)激动传导失常：①生理性传导阻滞――干扰与脱节：房性、结性、室性。②病理性传导阻滞：窦房阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞(第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度房室传导阻滞)；室内传导阻滞(完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞；不完全性束支传导阻滞)。 (3)传导途径异常：预激症候群。 动态心电图是在日常活动、精神紧张、环境因素等条件下，惟一能判定其是否有心肌缺血及缺血程度的检查方法。 临床常用的常规心电图，取样短暂，只能是片断记录，而DCG可持续记录24小时心电图，心电信息量是常规心电图的2000倍以上。它不仅连续、全面反映患者1天内完整生物学周期内的心电变化，而且能揭示常规心电图难以发现的心律失常。包括严重的窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导组滞、阵发性室性过速等，及时地为临床提供了可靠的诊断依据。本组351例患者中，有293例(83.3%)检出了各种心律失常，室性心律失常12例(31%)，其中严重者58例占(16.5%)，从有关文献和本组资料说明，冠心患者的室早，尤其复杂型室早与冠状动脉病变的严重程度和预后密切相关。 动态心电图在冠心病诊断方面的价值日益受到重视。冠心病表现为心绞痛、心肌梗死和猝死外，通过动态心电图还可发现不伴有胸部症状的ST段偏移。急性暂时性心肌缺血在临床上可表现为完全无症状到不典型心绞痛，典型心绞痛以至出现心衰。治疗的目的是使心绞痛减轻，ST段偏移消失。本组302例(86.04%)在动态心电图上检出各种缺血型ST-T改变，与ST-T改变同