236例小儿慢性咳嗽病因研究.docVIP

236例小儿慢性咳嗽病因研究[摘要]目的探讨小儿慢性咳嗽的病因，以期提高对小儿慢性咳嗽的临床诊断水平。方法 回顾性分析我院2008年2月至2010年2月收治的236例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果 236例慢性咳嗽患儿中，咳嗽变异型哮喘62例（占26.27%）；呼吸道感染或感染后咳嗽52例（占22.04%）；鼻后滴漏综合征45例（占19.06%）；肺炎支原体感染42例（占17.8%）；肺炎衣原体感染15例（占6.36%）；胃食管反流17例（占7.2%）；其他3例（占1.27%）。结论小儿慢性咳嗽的临床表现单一，病因复杂多样，给临床正确诊断带来一定的困难。临床医生应根据患儿的详细病史，结合实验室检查进行综合分析，以免误诊误治。 [关键词]咳嗽； 病因； 小儿 [中图分类号]R256.11[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-086-01 慢性咳嗽是儿科门诊患儿常见的临床症状之一，2008年中华医学会儿科分会呼吸学组将其定义为咳嗽症状持续4周以上，胸部X线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽[1]。目前，小儿慢性咳嗽正确诊断率不高，且严重影响患儿正常生活，是临床关注的焦点。为探讨小儿慢性咳嗽的病因，以期提高对小儿慢性咳嗽的临床诊断水平。本文就我院2008年2月至2010年2月收治的236例慢性咳嗽患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共236例，其中男133例，女103例；年龄6岁(学龄期组)35例，平均年龄4.2岁；以慢性咳嗽为主诉。咳嗽时间3～25个周，平均6.5周。 1.2 方法 参考Morice等[2]提出的诊断程序：①详细询问患儿病史：包括咳嗽的性质特点、好发时间和诱发因素及家族史、过敏史、传染病接触史（尤其百日咳和结核）、近期有关检查和治疗情况等。②全面体检，必要时，行专科检查。③相应的辅助检查：一般首选胸部影像学检查、肺功能检测、过敏原监测及耳鼻喉科体检，必要时进行胃食管返流及气管镜检查或诊断性治疗，逐步评估。 2 结果 小儿慢性咳嗽的病因分析：236例慢性咳嗽患儿中，咳嗽变异型哮喘62例（占26.27%）；呼吸道感染或感染后咳嗽52例（占22.04%）；鼻后滴漏综合征45例（占19.06%）；肺炎支原体感染42例（占17.8%）；肺炎衣原体感染15例（占6.36%）；胃食管反流17例（占7.2%）；其他3例（占1.27%）见表1。 3 讨论 由于咳嗽是小儿慢性咳嗽患儿惟一或主要的临床症状，其它伴随症状少，无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，误诊误治率相当高，由于病因不明，治疗上无针对性，患儿经常反复就医，滥用抗生素，或反复进行各种无意义的检查，严重影响病儿身心健康[3]。小儿慢性咳嗽病因主要有以下几种： 3.1咳嗽变异性哮喘：病因中所占比例最高，它是哮喘的一种潜在形式，本质上与哮喘相同，存在有过敏原引起的气道慢性高反应性炎症及气道高反应性，主要表现为咳嗽症状早晚明显，常为干咳、无气喘，易被临床忽略而误诊。凡遇到了夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，又无感染征象，特别是经多种抗生素较长时间治疗无效的慢性咳嗽，应做支气管激发试验及PEF(峰流速)测定等检查，有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原检测阳性可作为辅助诊断。只要无禁忌证，也可试用平喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断[4] 。 3.2 反复呼吸道感染：反复呼吸道感染是3岁以下小儿慢性咳嗽的主要原因之一。大多认为是病毒或细菌、支原体等呼吸道感染后所导致的气道损伤及免疫病理变化尚未恢复，从而促发的气道高反应持续存在所致。近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸片无异常，肺功能正常，除外引起咳嗽的其他原因。咳嗽通常具有自限性，是感染后的支气管高反应，对于这类患者除针对病因给予抗病毒或抗菌治疗外，同时要给予免疫增强剂治疗。 3.3 鼻后滴漏综合征：是小儿慢性咳嗽常见原因，由于鼻腔分泌物后流至咽喉部，刺激咽后壁而引起慢性咳嗽。表现为清嗓子样咳嗽，多为干咳，咳嗽不频繁，咽部不适，发痒，咽后壁可见增生淋巴滤泡。儿科医师应充分认识该病，要耐心询问病史以及仔细做体格检查，对疾病的诊断要拓宽思路及时请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄片等。应用鼻吸入糖皮质激索联合抗组胺药以及抑制鼻黏膜充血的复方制剂进行治疗。同时应避免接触环境触发因素。若为鼻窦炎，应联合使用抗生素。 3.4 胃食管反流：是因胃酸或其他胃内容物反流入气管而引起的咳嗽，此类病人常表现为阵发性咳嗽，有时咳嗽较前剧烈，多发生在夜间，部分患者伴有上腹部、剑突下不适，胸骨后烧灼感、