46例脊髓损伤早期常见并发症预防及护理体会.docVIP

46例脊髓损伤早期常见并发症预防及护理体会[摘要]目的探讨脊髓损伤早期常见的并发症,以做好预见性护理。方法从脊髓损伤后并发呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及异位骨化、深静脉血栓等方面进行综述与讨论。结果脊髓损伤后并发症较多,关系到患者的预后和生活质量,并发症的发生与护士所采取的基础护理是否到位十分相关。结论要认识到并发症的严重性和可预防性,积极做好并发症的防治及护理。使患者主动配合治疗护理及功能锻炼,以防止和减少并发症的发生,促进患者及早康复。 [关键词]脊髓损伤; 并发症; 预防; 护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-093-02 脊髓损伤是指外界的暴力直接或间接作用于脊柱,造成脊柱骨折或脱位,伤及脊髓导致瘫痪甚至危及生命的严重损伤。脊髓损伤造成损伤水平以下脊髓功能障碍,包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变,也就是常见的四肢瘫、截瘫。患者早期常发生多种并发症,对患者病情的进展和康复有重要的影响。应积极认识、及时正确处置、做好预见性的护理。通过对46例脊髓损伤患者精心治疗与早期康复护理指导,取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料从2007年～2009年共收治脊椎骨折152例,其46例损伤脊髓造成截瘫。本组46例,男42例,女4例,年龄16～52 岁,平均32岁,高位截瘫35例,不全瘫1l例,高空坠落11例,交通事故31例,打击伤4例。经积极治疗护理,20例痊愈,好转20例,6例未愈。 1.2方法 1.2.1 心理护理(1)患者家属的心理指导:患者家属为病情、愈后、治疗经费筹备等因素而变得悲观、消极。此时我们应鼓励家属使其看到患者病情好转的方面,使其积极主动配合医护人员并指导其家属学一些康复护理知识,并为患者做一些被动运动,调动患者家属的积极性,使患者得到安慰和鼓励,为今后的进一步康复治疗打好基础。(2)患者心理指导:在心理上给予帮助,通过语言和相关的心理知识开导他们,使他们建立起战胜疾病的信心并逐步认识到自已的病情,逐渐适应自己所处的环境,使他们积极配合医护人员并能为自己制定适度的治疗计划。心理康复决定肢体功能的康复,患者只有战胜自我,充分解除思想顾虑,才能积极主动地配合治疗和护理。 1.2.2皮肤压疮的预防和护理(1)骨突出部位受压过长是压疮发生的关键因素;最有效预防措施在于坚持定时翻身;减轻骨突出部位受压;保持床单清洁、干燥,床单污染时及时更换。给予气垫床或加厚海绵垫,骨突部予气垫圈。每天早晚给予擦身1次,保持皮肤的清洁和干燥。加强营养,增强抵抗力。给予高蛋白、高维生素饮食。局部压疮保持创面干燥、定时换药;如创面有坏死组织或感染就要采取外科治疗。(2)体位护理合理的体位不可忽视,若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当会加重损伤,产生不良后果。颈髓损伤转运者需固定头部,使头部随躯干一同滚动,防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。患者不论是仰卧位,还是侧卧位,均应保持瘫痪肢体的功能位。要注意在尺神经、腓总神经等经过的骨性组织部位不要受压,观察其皮肤的颜色,仰卧位与侧卧位相互交换,每2～3 h翻身1次。 1.2.3呼吸系统感染的预防和护理由于截瘫患者长期卧床或呼吸肌运动障碍,呼吸量减少,咳嗽动作减弱或消失,呼吸道分泌物排出不畅,可引起肺部感染。(1)指导患者进行呼吸功能锻炼,练习用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能;助患者咳痰:双手置于患者胁下部,在咳嗽时用手掌快速施压,帮助患者将痰液咳出。注意力量不宜过大,以免加重神经损伤或造成脊柱骨折。(2)保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,给予雾化吸入,实施正确的叩背方法。同时注重保暖,预防上呼吸道感染。病情稳定者,床头抬高15～30 cm。 1.2.4泌尿系统感染的预防和护理脊髓损伤发生后,膀胱或括约肌失去神经支配后产生功能障碍,以至发生尿潴留、尿路感染,严重者可导致患者死亡。(1)对于潴留型障碍,可以采用神经性膀胱治疗,目的是尽早建立自主性排尿节律,不施行或少施行导尿,尽可能提高患者的生活质量。目前多采用手法练习,即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时,即可进行手法按摩排尿。操作方法:单手由外向内按摩患者下腹部,用力需均匀,由轻而重,待膀胱缩成球状时,一手托住膀胱底,向前下方挤压膀胱。排尿后,操作者左手放在右手手背上加压排尿,待尿液再外流时,松手再加压1次,力求排尽。对尿失禁患者,用力要稍大,方向朝向会阴部。(2)对于失禁型障碍,处理原则在于促进膀胱贮尿功能,间歇性导尿可使患者相对处于不带导管状态,以使膀胱周期性扩张、刺激膀胱功能恢复。急性脊髓损伤患者要求在7天内开始行间歇