69例有机磷农药中毒临床研究.docVIP

69例有机磷农药中毒临床研究【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0066－02 有机磷农药中素是医院常见的危重病之一，本病发病急，进展快，病情复杂多样，如果抢救不及时，洗胃不彻底，或阿托品化延迟，或缺氧严重均可导致呼吸衰竭，心脏骤停而增加死亡率。本院2008～2010年急诊共收治急性有机磷农药中毒69例，经积极治疗效果满意，现报告如下：? 1 临床资料? 1．1 一般资料69例患者中，男21例，女48例，年龄12～78岁。中毒方式：口服60例，接触中毒9例。按中毒药物种类分类：敌敌畏42例，乐果13例，敌百虫8例，甲胺磷6例。? 1．2 治疗方法 根据病情按常规进行彻底洗胃，冲洗皮肤，催吐，导泻。根据病情变化及中毒程度调整阿托品及解磷定用量，使患者尽早达到阿托品化，同时对重症缺氧严重，呼吸衰竭患者予以呼吸机辅助通气，换血疗法支持治疗。? 2 结果? 治愈66例，治愈率95%，死亡3例，死亡率4．3%。死亡中2例因服毒量大，时间长，来院时已出现呼衰，24小时内死亡，1例年老多病，死于多脏器功能衰竭（MODS）。? 3 讨论? 3．1 迅速清除毒物，彻底洗胃，是抢救成功的关键，对口服中毒者尽早插管洗胃，即使超过6小时仍需洗胃，洗胃液最好用等渗盐水，条件许可者用全自动洗胃机洗胃，插管后先抽后洗，每次进液约300～400ml，直至洗胃液清澈，无味，总量10000～20000ml。? 3．2 尽早阿托品化 阿托品应用原则是早期、足量、持续，一旦诊断为有机磷中毒，在洗胃同时立即开始应用阿托品，阿托品化越早，抢救成功率越高，阿托品化后要随时调整剂量，防止用量不足出现反跳和用量过大而出现阿托品中毒致死，所以认识准确，应用得当是抢救重度中毒患者成功的关键。? 3．3 胆碱酯酶复活剂: 解磷定、氯磷定应早期使用，剂量足，以尽可能恢复胆碱酯酶活力，减少乙酰胆碱聚集，从而减少阿托品用量。? 3．4 对症支持治疗: 质子泵抑制剂及幽门螺杆菌敏感抗生素应用越早越好，可以改善胃肠道粘膜损伤，防止中毒所致的上消化道出血。对并发呼吸衰竭的患者在应用呼吸兴奋剂无改善后，可尽早给予气管插管或气管切开行呼吸机辅助通气治疗，避免因缺氧而加重中毒。另外，防治肺水肿、脑水肿等并发症也是抢救成功的关键。? 总之，急性有机磷农药中毒的抢救是一个综合过程，急性期处理关键是尽快阿托品化，急性期处理后则预防反跳，防治并发症不可忽视，积极保护各脏器功能，维持患者生命可减少死亡率。 参考文献? ［1］ 陆再英，钟南山，内科学，人民出版社，2008：925-931? ［2］ 滕孔鑫，综合监护防治急性有机磷中毒反跳66例，临床医学，2009，29（1）：107-108? ? 作者单位：114200 辽宁省海城市正骨医院 1