B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中临床价值.docVIP

B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中临床价值摘要：目的：探讨B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中的临床意义。方法：利用B型超声诊断仪探查10例亚急性甲状腺炎患者，并追踪其临床治疗经过、转归。结果：急性期的亚急性甲状腺炎的B超显像特征为散在和融合的低回声病灶，并延伸至甲状腺表层与前颈部肌群粘连，治疗后病灶缩小，自觉症状消失，甲状腺功能恢复正常后，B超声像图恢复正常，2例在自觉症状消失后，即自行停止治疗，出现反复发作现象。其余8例在超声图像恢复正常后才停药，随访后发现无反复发作现象。 关键词：B型超声　亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎由病毒感染所致，女性多见，临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、局部压痛，甲状腺功能异常等，化验室检查白细胞升高，血沉加快等。临床诊断一般根据病人典型症状，测定甲状腺激素水平，摄碘率等，但有时与甲状腺肿瘤、化脓性甲状腺炎难以鉴别，或由于无较好的终止治疗指标，易引起反复，B超检查正是临床上不可缺少的检查项目，本组对10例亚急性甲状腺炎进行B超检查并随访其治疗经过，探讨B超在诊治亚急性甲状腺炎中的临床意义。 资料与方法 10例亚急性甲状腺炎患者，女7例，男3例，年龄28～55岁。诊断根据典型临床症状，如甲状腺肿大，压痛或伴疼痛，摄碘率明显低下，以及化验室检查，甲状腺激素T3、L4、T5异常，甲状腺自身抗体(MCA、TGA)阴性。 使用GE 400CL超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，去常规仰卧位，后垫枕作直接扫描，每例患者从开始发现到治愈，每周进行1次随访检查。 结果 10例在急性发病期B超声像图中均表现为甲状腺肿大，内为低回声病灶，呈融合状或散在分布，边缘不清晰，形态不规则，且面积较大。6例病灶出现在甲状腺两侧，4例为单侧。其中2例为单个病灶，4例低回声，病灶延伸至表层，与前颈部肌群粘连，融合，3例在初诊时未出现疼痛，但有低回声病灶，恢复期中的声像图显示为甲状腺较发病初期明显缩小，低回声病灶以及伸至表层的病灶也缩小至甲状腺内呈局限性病灶。 10例前颈部疼痛时间持续在15天左右，甲状腺功能在10天左右恢复，甲状腺B超声像图显示，低回声病灶平均在30天内消失。此外，2例在自觉症状消失，甲状腺功能恢复正常，但超声声像图低回声病灶仍然存在时，自行停药者，出现反复发作现象。因此，其他8例在超声检测下声像图恢复正常后停药，随访半年未见复发现象。 讨论 亚急性甲状腺炎的B超声像图特征的描述为假性囊性表现或低回声病灶，本组结果以及其他一些研究报告也证实这一点，亚急性甲状腺炎的病例组织主要特征为腺泡肉芽组织代替，滤泡细胞组织变性、脱落以及这些细胞融合成多核巨细胞等。 本组中亚急性甲状腺炎急性期出现散在或融合伸至表层的低回声病灶，在恢复中期缩小至内侧呈局限性病灶，用B超鉴别亚急性甲状腺炎是否在急性期或恢复期以及预测其病灶游走方向等具有一定临床意义。 亚急性甲状腺炎在治疗过程中，由于缺乏有效的停药指标，往往导致疾病的反复，本组研究发现亚急性甲状腺炎患者治疗中，较早自觉症状消失及甲状腺功能恢复正常，而超声声像图上的病灶消失则需较长时间，2例在自觉症状消失后，即自行停药，出现反复发作现象，而其余8例在声像图恢复正常后才停药，随诊半年未见复发。因此，B超检查作为亚急性甲状腺炎治疗过程中停药指标具有一定的临床意义。 亚急性甲状形炎在声像图上有时难以与甲状腺肿瘤、化脓性甲状腺炎等鉴别。从本组中发现亚急性甲状腺炎患者有上呼吸道感染和病毒感染病史，甲状腺单侧或局限性肿大，肿瘤除外，还可见到正常甲状腺组织。与化脓性甲状腺炎鉴别，化脓性甲状腺炎有高热，脓毒血症表现，局部形成脓肿，超声显示不规则无回声区，还可从疾病治疗过程中声像图改变可以鉴别。彩色多普勒显示，甲状腺内血流增多，呈点状或条状，呈散在分布，无明显特异性。 1