48例急性心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯对血浆BNP影响.docVIP

48例急性心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯对血浆BNP影响[摘要] 目的 探讨心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯对血浆钠尿肽（BNP）的影响。 方法 回顾性分析本院心内科收治的78例急性心肌梗死患者的资料，患者均行药物治疗，按照患者治疗方法分为观察组及对照组，观察组在常规治疗的基础上加用小剂量螺内酯，在治疗后24 h、3 d、7 d、21 d对患者行血浆BNP检测，比较两组NBP水平。 结果 两组患者入院后BNP水平均明显升高，经过治疗后两组患者BNP水平均下降，观察组较明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 急性心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯可降低患者BNP水平，减少心力衰竭发生率。 [关键词] 急性心肌梗死；血浆钠尿肽；小剂量；螺内酯 [中图分类号] R54 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0081-02急性心肌梗死时自主神经对心脏调节功能出现障碍，特别是迷走神经损伤较重，心脏分泌系统出现平衡紊乱。心脏血浆钠尿肽（BNP）是一种心脏神经激素，在压力超负荷及血容量增加的情况下反应性自心室合成分泌[1-2]，与充血性心力衰竭的严重程度有明显相关性，可以准确反应左心室功能变化。螺内酯可抑制急性心肌梗死后心肌纤维化及左室扩张，改善心室收缩功能。本文介绍本院对心肌梗死患者早期应用螺内酯对BNP的影响，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院心内科收治78例急性心肌梗死患者的资料，患者均行药物治疗，按照患者治疗方法分为观察组（48例）及对照组（30例），男性43例，女性35例，年龄46～77岁，平均（63.5±4.8）岁，入院后经临床心电图及血清酶学检查确诊，符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，排除严重肺部疾病、运动、神经等系统疾病、伴有严重心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性休克、严重感染者等[3]，两组患者在年龄、性别、发病至就诊时间等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 1.2方法 两组患者均行药物治疗，给予阿司匹林抗血小板、氯吡格雷、低分子肝素抗凝、β受体抑制剂、硝酸酯类、他汀类药物，24 h动态心电图检查，自动识别窦性心律、排除异位心律及干扰，观察组患者加用螺内酯40 mg，口服，1次/d。两组患者在入院后24 h、3 d、7 d、21 d抽取静脉血2 mL，加入EDTA抗凝，室温保存立即送检，采用免疫荧光快速测定法，测定仪及试板由美国Biosite公司提供，比较两组NBP水平。 1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用χ2检验和t检验。计数资料以%表示，计量资料以x±s表示， P ＜ 0．05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者入院后BNP水平均明显升高，经过治疗后两组患者BNP水平均下降，观察组较明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。 表1 两组患者在治疗期间血浆BNP比较（x±s，pg/mL） 3 讨论 心血管系统的神经内分泌功能异常是急性心肌梗死发生猝死的重要病理机制，可导致不同程度的自主神经紊乱，患者发生心肌梗死后自主神经对心脏调节功能明显减弱，其异常程度与患者心肌损害程度基本一致。BNP是一种32个氨基酸组成的多肽物质，具有利尿、扩血管、抑制交感神经系统等作用，对容量状态的调节有重要作用[4-5]，多项研究资料表明，BNP能预测急性心肌梗死后左室重构、心功能变化，并评价再灌注治疗效果。BNP分泌主要是由梗死区及非梗死区交界处缺血损害的心肌细胞，心室壁压力增大，诱导心室肌BNP基因的表达，血浆中BNP明显升高。在本组资料中，观察组患者在发病后早期应用螺内酯，能明显降低BNP水平，其机制和能为螺内酯能减轻急性心肌梗死心室壁张力，螺内酯有利尿和抗心室重构的作用，减少收缩期心室容积，降低心室张力，防止心力衰竭的进展[6]。BNP来源于存活细胞的合成，与左室重构有密切关系；同时螺内酯能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性改善急性心肌梗死患者的交感-迷走神经张力平衡，同时与心肌梗死后心性猝死有预防作用。急性心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯可降低患者BNP水平，减少心力衰竭发生率。 [参考文献] [1] 马玉玲，叶飞，陈绍良，等. 充血性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽动态监测的意义[J]． 江苏医药杂志，2003，29（10）：761-762． [2] 阮秋香，王安才. rhBNP对老年收缩期心力衰竭早期血浆BNP水平的影响[J]. 临床误诊误治，2011，24（6）：19-21. [3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会. 急性心肌梗死