48例缺血性进展性脑卒中病因研究.docVIP

48例缺血性进展性脑卒中病因研究471800河南省新安县卫生学校? ? 摘要目的：通过对缺血性进展性脑卒中的分析研究，探讨引起缺血性进展性脑卒中的原因，为临床治疗提供依据。方法：对48例脑梗死住院病人病因进行统计分析。结果：血压下降、高血糖症、感染或高热等是引起病情进展的常见原因。? 关键词缺血性进展性脑卒中病因?? 就我院2005年6月~2007年5月收治的48例缺血性进展性脑卒中进行分析，现报告如下。 资料与方法? 所选48例患者全部符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，均经CT证实为缺血性进展性脑卒中。48例入选为治疗组，其中男35例，女13例；年龄43～78岁，平均66岁；合并糖尿病25例，高血压病34例，冠心病9例，三者均有6例。对照组50例，男31例，女19例；年龄40～75岁，平均62．5岁；合并糖尿病11例，高血压病15例，三者均有5例。对照组选择为与缺血性进展性卒中基本条件相符的同期患者，检测血压、血糖、体温、CT。? 结果? 治疗组高血压34例，血压140～224/90～135mmHg，病程3～27年，发病后72小时内血压下降者14例，其中血压50mmHg者5例，脉压差30mmHg者8例。对照组高血压患者14例，脉压差30mmHg者3例，差异具有统计学意义。? 治疗组高热或感染10例，发病后24小时内高热者6例。对照组高热或感染3例。? 讨论? 进展性卒中的致残率、病死率较一般卒中为高，是多种原因、病理生理机制综合作用的结果，其中大动脉严重狭窄／闭塞以及穿支动脉病变是导致进展性非心源性栓塞梗死最常见的原因。其共同点是缺血区的血流严重减少，因此在临床上凡能短时间使缺血区的血流严重减少的因素，都可以视为引起进展性卒中的直接原因。本组研究结果表明，进展性卒中组患者并发高血压、糖尿病和感染比例，明显大于对照组，尤其是脉压差下降30mmHg和24小时内血压下降过快、过低也是较明显的因素。? （1）血压下降：脑卒中后多数病人血压升高。这是因为脑卒中时机体通过反射和升高血压来提高脑缺血区的血液灌注，改善缺血状况。如果此时降压过快，会使患者脑组织灌注减少，侧支循环不良，这就使缺血进一步加重，梗死灶越来越大，临床症状越来越严重。因此卒中后降压过快是引起进展性脑卒中的一个主要原因。所以对脑卒中患者要根据血压情况慎重降压，切不可过快、过早。特别是对脉压差小的患者，由于血流动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性卒中，更应该注意。? （2）高血糖：高血糖是脑血管病的一个重要危险因素，糖尿病能导致和加重脑卒中的理论已被多数学者所接受。治疗组患者有28例高血糖，且病程长，血糖长期控制不良。这会使脑血管硬化，血流灌注减少，同时高血糖症患者易出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，都会减少脑组织灌注，使脑梗死加重。同时血糖上升，会加重脑局部无氧酵解后乳酸堆积，使进展性卒中患者酸中毒，加重损伤坏死，造成脑损害加重。因此高血糖症是进展性脑卒中的又一个主要原因。对卒中后患者控制血糖水平在正常范围是十分重要的措施。? （3）高热或感染：卒中后24小时内高热，可加重卒中的神经功能缺失症状，造成梗死面积扩大，影响病人预后。临床上以肺部感染较多，主要是由于患者年老体弱，机体防御机能低下，有的发病前即存在，有的是发病后引起，急性肺部感染可引起患者体温升高，白细胞增加，加重缺血区脑组织的损伤和死亡，造成进展性脑卒中。因此对卒中患者要积极预防感染，防止体温升高，及时控制在正常范围。? 总之，对于并发高血压、糖尿病、发热或感染患者，尤其是病程长，血压、血糖水平控制不理想者，要慎重处理，警惕进展性卒中的可能，降低病残率，提高治愈率。 1