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Lisfranc损伤X线及螺旋CT诊断及文献复习[摘要] 目的 探讨Lisfranc损伤的X线及螺旋CT诊断，提高诊断准确性。方法 回顾性分析9例Lisfranc损伤X线及CT表现，复习病理基础和文献资料，分析探讨Lisfranc损伤的X线及螺旋CT诊断。结果 X线与螺旋CT结合，9例Lisfranc损伤均可明确诊断。结论 对于Lisfranc损伤，X线及螺旋CT诊断可以清楚的显示骨折或脱位状况，为解剖复位等治疗提供指导治疗的影像学依据。 [关键词] Lisfranc损伤； X线； CT诊断； 文献复习 [中图分类号] R812 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-288-01 Lisfranc损伤又称为跖跗关节损伤或中足损伤，约占全身各部位骨折的0．2％，而其中20％X线平片常漏诊，是较容易漏诊或误诊的损伤，常导致足部急性或慢性并发症发生，急性期并发症包括皮肤坏死、血管损伤和骨筋膜室综合征；慢性期常见创伤性骨关节病、骨折不愈合、反射性交感神经性萎缩综合征等。 1 资料与方法 回顾性分析我院9例行X线或螺旋CT检查Lisfranc关节损伤患者，男7例，女2例，年龄15-57岁，平均39岁；左侧6例，右侧3例；均为闭合性损伤；高处坠落伤2例，交通事故伤5例，运动伤2例；所见患者均行X线正斜位片检查，6例行伤足冠状面螺旋CT扫描。骨折脱位按Mayerson分型：A型(全部移位)、B型(部分移位)、C型(分离移位)。[3] 2 结果 X线、螺旋CT检查9例Lisfranc损伤中，仅单纯骨折3例，骨折合并排列失稳（关节错位＜2mm）1例，骨折合并脱位5例，其中A型1例，B型4例，本组病例内未发现C型脱位。 3 讨论 Lisfranc关节即通常所指的跖跗关节，是以法国外科医师Jaqcues Lisfranc de Saint-Martin（1790-1847）的名字命名。早在1815年，一位士兵骑马时摔伤，其前足发生坏疽，在为他进行截肢手术时偶然发现，如果通过这个关节就可以不用截断骨骼，从此跖跗关节被命名为Lisfranc关节[4]。 3.1 Lisfranc关节的解剖 Lisfranc关节是近侧跖骨间关节和前方跗骨间关节的统称，由足舟骨、楔骨、骰骨以及跖骨构成的精细而又复杂的多个关节系统，它复杂而独特的解剖结构，决定了它是一个相对稳定的关节复合体[5]。根据其结构特点，可分为3部分：内侧柱即舟骨、第1楔骨和第l跖骨；中柱为第2、3楔骨及第2、3跖骨；外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成。第2跖骨基底部与其周围楔骨为榫卯结构，该结构在Lisfranc关节稳定性中发挥关键作用，该处是足纵弓与横弓的交汇点，因此，此处损伤较为常见[6]。 3.2 X线、螺旋CT诊断 3.2.1 X线诊断 正位片，第1跖骨基底与内侧楔骨的外缘排列紧密并连续成直线，第2跖骨基底与中间楔骨内侧缘排列紧密亦连续成条线，第1、2跖骨的间隙与内侧、中间楔骨的间隙大致相当。斜位片（内斜约30°），第4跖骨基底与骰骨的内侧缘连一条直线，第3跖骨与外侧楔骨的外缘连成一条直线；如果出现上述关节构成骨移位，即可以诊断为Lisfranc关节脱位。 3.2.2 螺旋CT诊断 螺旋CT的应用，特别是MSCT的MPR重建，可直观将Lisfranc关节的骨折、脱位情况清晰显示，特别是Lisfranc关节细微骨折、错位或排列不稳亦能清晰显示。MSCT尚能清晰地显示正常Lisfranc韧带的形态与轮廓，初步评估Lisfranc韧带损伤。 3.2.3 X线、螺旋CT诊断Lisfranc损伤的临床价值及限度 中足在正常行走周期中的一个重要功能是步态后期由柔韧变得僵直，以便推动人体向前行走。Lisfranc复合体的损伤，直接导致该功能受损。近年来，交通伤及坠落伤的增多，Lisfranc损伤呈逐年上升的趋势。X线及螺旋CT对Lisfranc损伤的明确诊断，给外科治疗提供了指导治疗的依据。解剖复位和稳定的内固定是治疗Lisfranc损伤的行之有效的好办法，很多学者认为稳定的解剖复位可获得最佳的效果，堪称金标准[7-8]。显著的降低了继发性骨关节病的发生，更避免了畸形、穿鞋困难等永久性伤残。同时，X线、螺旋CT诊断在Lisfranc韧带损伤方面存在缺陷，所以，MR检查在Lisfranc损伤具有重大意义。 参考文献 [1] 梁军，于建华.跗跖关节复合损伤得诊断和治疗[J].中华骨科杂志，2003，23(3)：181―183． [2] Englanoa G，Anglin D，Hutson HR．List ranc fracture―dislocation：a frequently missed d