七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病及改善胰岛素抵抗临床探究.docVIP

七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病及改善胰岛素抵抗临床探究关键词 肥胖2型糖尿病 七味白术散 补阳还五汤 2型糖尿病是一组慢性进行性代谢性疾病。肥胖与2型糖尿病密切相关，是发生2型糖尿病的重要危险因素。胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征之一。在2005~2007年期间笔者运用七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病，取得良好的疗效，并观察了该药对胰岛素的抵抗作用。现报告如下。 1 临床资料 1．1 诊断标准：所有病例均符合1999年世界卫生组织（WHO）专家咨询报告中糖尿病的诊断标准[1]，并满足下列条件：①体重指数（BMI）≥25[2]。②空腹胰岛素（FINS）≥15mmol／L[3]。或胰岛素敏感指数（ISI）≤-4．5[4]。 1．2 排除标准：①继发性血糖升高。②长期使用胰岛素或现在正使用胰岛素者。③近3个月内服降脂药、减肥药、肾上腺皮质激素、β受体阻滞剂。④近1个月内有糖尿病急性代谢紊乱及合并感染者。⑤合并有其他严重的原发性疾病及严重急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病肾病伴肾功能不全者。 1．3 中医辨证：参照2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会提出的诊断标准[5]，属于脾虚湿盛、瘀痰阻络者。 1．4 一般资料：共128例，均来自本院中西医结合糖尿病专科门诊及住院病房。随机分为2组。治疗组64例，其中男性36例，女性28例；平均年龄53．5±9．2岁；病程1~22年，平均8±6．8年。对照组64例,其中男性38例,女性26例；平均年龄54．8±8．6岁；病程0．5~21年，平均8．2±6．7年。两组性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0．05),具有可比性。 2 治疗方法 2．1 基础治疗：包括糖尿病健康教育、饮食控制和适当运动,常规调节血压和其它临时对症处理,两组均半个月为1个疗程,连续观察了3个疗程。 2．2 治疗组：采用七味白术散合补阳还五汤加减，药用：黄芪30g，党参20g，茯苓、当归各10g，白术、葛根各15g，藿香、佩兰、地龙各8g，赤芍、川芎、桃仁各6g。每日1剂，水煎分服。又服西药二甲双胍片0．5，饭后服，每日3次。 2．3 对照组：单以二甲双胍片治疗，剂量、服法、疗程同治疗组，不服中药。 3 治疗结果 3．1 观察项目：治疗前后体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（P2hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）并计算胰岛素敏感指数（ISI）。其中血糖检测采用葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素检测采用放免法测定，血脂检测采用酶法测定，BMI为体重／身高2（kg／m2），ISI按李氏法计算ISI=ln［1?（FINS×FBG）］。 3．2 中医证候积分方法：参照《中西医结合糖尿病治疗标准（草案）》中的中医症状评分标准（半定量积分法）制定。每项症状按无、轻、中、重分别记：0、2、4、6分。 3．3 中医证候疗效判定标准：采用尼莫地平法公式计算，减分率=［疗前积分－疗后积分］÷疗前积分×100%。显效：减分率≥70%，有效：减分率69%~30%，无效：减分率＜30%。统计方法是，正态分布资料按x±s表示,组间比较采用配对t检验。 3．4 两组临床疗效比较：见表1。治疗后治疗组中各项中医症状较治疗前有明显好转,治疗组的总有效率明显好于对照组（P＜0．05）。 3．5 两组治疗前后各项指标比较：见表2。以治疗组优于对照组（P 1