七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人应用.docVIP

七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人应用摘 要 目的：评价七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜(VATS)手术中的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级行电视胸腔镜下手术病人60例，随机分为七氟烷复合芬太尼组(S组)和异氟烷复合芬太尼组(I组)，每组30例。快速诱导插入双腔支气管导管，间歇正压通气(IPPV)。观察麻醉前、气管插管时、插管后5分钟、切皮、术后10分钟及术毕各时点MAP和HR，同时连续监测SpO2、ECG、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度。记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间。随访记录术中知晓发生率和术后恶心呕吐等不良反应。结果：I组在麻醉手术期间MAP和HR较麻醉前有明显的下降(P＜0.05)；S组除手术开始时MAP有轻微下降外，其余参数在麻醉期间基本平稳；I组的血液动力学变化明显大于S组(P＜0.05)。S组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于I组(P＜0.05)。两组病人均未出现术中知晓，术后的恶心呕吐发生率差异无显著意义。结论：七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉能维持循环稳定，且可控性好， 可安全、有效地应用于电视胸腔镜下手术。 关键词 七氟烷 胸外科手术 电视辅助?单肺通气 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.075? Abstract Objective:To analyze the hemodynamic changes of patients undergoing video-assisted thoracic surgery(VATS).Methods:sixty patients were divided into two groups:S group(sevoflurane with fentanyl) and I group(isoflurane with fentanyl) IPPV was used in one lung ventilation (OLV),and ventilation parameters were adjusted . SpO2、ECG、MAP、P、CVP、PetCO2、volume of urine、inhalation anesthetic drug concentration were monitored during anesthesia.Results:In I group,MAP and HR reduced significantly after operation (P 结 果 两组在麻醉期间七氟烷和异氟烷呼出气的(MAC)基本一致。麻醉手术期间循环功能变化分别表现在麻醉诱导、气管插管后1～10分钟内，S组患者的血压、心率较为稳定，插管后3分钟血压和心率即恢复至麻醉前水平。I组则变化明显，插管后5分钟循环恢复至麻醉前水平，与麻醉前相比差异明显(P＜0.05)。I组的血流动力学变化明显大于S组(P＜0.05)。S组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于I组(P＜0.05)。两组病人术后恢复良好，无麻醉并发症。均未出现术中知晓，术后恶心呕吐发生率差异无显著意义。 讨 论 VATS是近年来开展的一项新技术，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。手术要求患者迅速苏醒、拔管后患者有良好的自主呼吸，以减少术后并发症，有利于患者早日出院。在理论上七氟烷正是具备了上述特点，是VATS理想的药物之一。 动物和临床研究表明，七氟烷具有心肌抑制作用，且与剂量有关，但在人体应用时，心血管系统仍很平稳。本组患者情况亦如此，在整个麻醉手术期间循环变化较为平稳。七氟烷的应用亦不增加心律失常的发生率。本文结果表明，与相同浓度的异氟烷吸入麻醉相比，七氟烷吸入麻醉对循环系统影响轻微，芬太尼通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，可较大程度控制围术期机体应激反应程度。两者复合使用能提供适当程度的心血管稳定性。这一优点对于全身情况差、循环功能欠稳定的肺广泛纤维化、反复性心包积液、恶性胸腔积液患者尤为重要，对合并有冠心病、高血压的患者，七氟烷也是较为理想的药物。 VATS对麻醉有特殊的要求，麻醉的关键是实施双腔支气管插管一定要到位，确保两肺隔离无误，保证术侧肺萎陷满意，利于手术操作。当患者改变体位后仍可能使导管移位，应该重新听诊确定导管位置。随着电视胸腔镜外科手术技术的不断发展与完善，其临床适应证也在不断扩展，对麻醉技术也提出了更高的要求。根据电视胸腔镜外科手术的特点，需实施单肺通气，因而双腔气管导管插管位置的正确是麻醉成功的关键。术中单肺通气时保持患