上消化道大出血急性期护理体会.docVIP

上消化道大出血急性期护理体会上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。屈氏韧带以上的消化道出血多有呕血及黑便，而屈氏韧带以下的消化道出血多无呕血而仅有黑便。其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8％～13.7％。 病因：上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌。 临床表现：①呕血和(或)黑粪；②出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30～50％(1500～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小(小于25～30mmHg)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，若处理不当，可导致死亡；③氮质血症；④中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5℃以下，持续数日至1周不等；⑤体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血