中西医结合治疗类风湿性关节炎96例临床观察.doc

中西医结合治疗类风湿性关节炎96例临床观察关键词　类风湿性关节炎　中西医结合疗法　临床观察 类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性的自身免疫性疾病，其病因至今不十分清楚，可能与感染因子和遗传倾向有关。由于类风湿性关节炎病因不明，发病机制尚未完全阐明，病理改变差异大，临床表现多样化，目前临床上仍无特效方法，单纯中药或西药治疗效果有时并不满意。笔者自2007年5月～2010年3月，采用中西医结合治疗类风湿性关节炎96例，并与单纯西药治疗的96例对照观察，取得较好疗效，现将结果报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料：选择192例均临床确诊为类风湿性关节炎的门诊病例为观察对象，随机分为中西医结合组(治疗组)及单纯西药组(对照组)各96例。治疗组96例中，男32例，女64例；年龄18～52岁，平均年龄36.2±10.2岁；病程7个月～16年，平均病程6.3±1.2年；其中关节功能I级18例，Ⅱ级36例，Ⅲ级22例，Ⅳ级20例。对照组96例中，男40例，女56例；年龄20～55岁，平均年龄36.5±11.2岁；病程6个月～14年，平均病程5.2±1.3年；其中关节功能I级19例，Ⅱ级35例，Ⅲ级25例，Ⅳ17例。两组在性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2　诊断标准：全部病例均参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》所制定的类风湿性关节炎诊断标准，患者均有不同程度的对称性关节肿痛、变形、晨僵及功能障碍，血沉(ESR)≥30mm／h，抗“0”500U，类风湿因子(RF)阳性，x线摄片显示：关节面均有不同程度缺损及关节腔变窄。类风湿性关节炎功能分级参照《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》分级。I级：日常活动不受限；Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要；Ⅲ级：关节有明显的活动受限，不能从事大多数职业或不能很好的照料自己；Ⅳ：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。 1.3　统计学处理：计数资料用Y2检验；计量资料用t检验。 2　治疗方法 2.1　对照组：予来氟米特50mg／日，3天以后10～20mg／日。疼痛明显者，加用非甾体抗炎药止痛。 2.2　治疗组：在对照组治疗基础上加用桂枝汤加减，处方：桂枝、白芍、苍术、防风、防己、威灵仙、制南星、桃仁、红花、全蝎各10g，麻黄5～10g，露蜂房15g，虎杖30g。加减：疼痛初起或急性发作以邪实为主者，重用麻黄至10g；全身酸痛者加寻骨风、鹿衔草、秦艽、青风藤；下肢痛者加木瓜、川牛膝、钻地风；上肢痛者加桑枝；属寒者加川乌、草乌、制附子；属热者加知母、黄柏、土茯苓、黄芩；肿胀者加大腹皮、枳壳；心率快、汗出者，可去麻黄；阳气偏虚者加用黄芪、党参、鹿角片；阴血不足者加用生地、熟地、当归。每日1剂，煎取300ml，分2次服。 以上两组均在药物治疗的基础上，还需要调节饮食，合理营养，适当休息与功能锻炼。3个月为1个疗程。 3　观察项目及方法 观察治疗前后的临床症状，包括晨僵时间、疼痛关节数、关节疼痛程度、肿胀关节数；记录用药前后血沉及类风湿因子的变化。并监测血、尿常规、肝肾功能、血糖等。 4　治疗结果 4.1　疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》临床治愈：症状全部消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：症状全部消除或主要症状消除，关节功能基本恢复正常，能参加正常工作和劳动，主要理化检查指标基本恢复正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，主要理化检查指标有所改变；无效：与治疗前相比，症状和体征无变化，主要理化检查指标无改善。 4.2　治疗结果：两组治疗前后症状及血沉、类风湿因子等比较，均有明显改善(P0.01)，且治疗组明显优于对照组(P0.01)。详见表1。经治疗后，治疗组96例中，临床治愈16例，显效52例，有效24例，无效4例，总有效率95.83％；对照组96例中，临床治愈2例，显效12例，有效61例，无效21例，总有效率78.13％。两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组(P0.05)。 5　体会 现代医学认为类风湿性关节炎是一种原因不明、以关节组织慢性进行性炎症性病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。其关节病变常使患者丧失劳动能力，造成日常生活不能自理。而中医将之归属于痹证、历节、顽痹等范畴。《济生方》日：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”可见本病的发生是由于正虚卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经脉，气血凝滞，湿郁生痰。湿痰瘀血为病理产物，使疾病缠绵难愈。且痹证日久，气血伤耗。故其病因病