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中西医结合治疗非何杰金氏淋巴瘤52例临床观察及其对白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体、T细胞及红细胞免疫影响
中西医结合治疗非何杰金氏淋巴瘤52例临床观察及其对白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体、T细胞及红细胞免疫影响关键词 非何杰金氏淋巴瘤 白细胞介素-2 可溶性白细胞介素-2受体 T细胞免疫 红细胞免疫 中西医结合疗法
我们自1998年以来,采用中西医结合疗法治疗非何杰金氏淋巴瘤52例,与西医单纯化疗50例对比,以免疫学指标与临床证候变化等为动态观察项目,探讨其价值,观察其化疗毒副作用、近期疗效及远期疗效,治疗效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院102例血液科及肿瘤科住院患者,经病理检查确诊为非何杰金氏淋巴瘤。治疗前心电图、肝、肾功能正常。随机分为中西医结合组(Ⅰ组)和西医化疗组(Ⅱ组)。Ⅰ组52例,其中男性33例,女性19例;年龄15~80岁,平均45.5岁;低度恶性6例,中度恶性38例,高度恶性8例;临床分期Ⅱ期8例,Ⅲ期30例,Ⅳ期14例。Ⅱ组50例,其中男性32例,女性18例;年龄15~78岁,平均43.0岁;低度恶性6例,中度恶性31例,高度恶性13例;临床分期Ⅱ期15例,Ⅲ期26例,Ⅳ期9例。两组性别、年龄、恶性程度、临床分期等具有可比性(P>0.05)。正常对照组30名为健康献血者,年龄24~45岁,平均31.8岁。
1.2 治疗方法:Ⅰ组用CHOP方案化疗[1],CTX 750mg/m2,第1天,VCR 2mg,第1天,ADM 40~60mg/m2,第1天,PDN 60mg,第1~7天。完成6~8个周期。治疗期间加服中药以益气养阴、活血凉血散结,基本方为:白花蛇舌草30g,黄芪、半枝莲、淮山药各20g,紫草、白术、茯苓、麦冬、五味子、女贞子、山萸肉各15g,当归、半夏各10g。随证加减:肝气郁滞加柴胡、白芍、川芎、香附、玄参、川贝各10g;脾虚痰湿加党参、薏苡仁、木香、陈皮、升麻各6g;痰热内蕴加牡蛎(先煎)、夏枯草各30g,海藻、昆布各10g;气血两虚加党参、熟地、木香、酸枣仁、龙眼肉各6g。每日1剂,水煎服。12个月为1疗程,可连用2个疗程以上。化疗结束后如有骨髓抑制,加阿胶15g。化疗结束后如心电图异常,可加人参、五味子。治疗结束后第1年每1~3个月复查1次,第2年开始每3~6个月复查或随访1次。复查、随访中断者按死亡统计。Ⅱ组单纯采用化疗,方案与Ⅰ组相同,完成6~8个周期。复查、随访同Ⅰ组。
1.3 观察指标:具体如下。
1.3.1 生存质量:按Karnofsky(卡氏)评分标准[2]记分。
1.3.2 瘤体情况:观察病灶进展情况。
1.3.3 免疫功能[3]:白细胞介素-2(IL-2)、IL-2系统可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R):采用双抗体夹心ELISA法,药盒由上海森雄科技实验有限公司提供;T细胞亚群:采用SPA菌体花环双标记法,药盒由上海华美公司提供;红细胞免疫:红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)与红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)测定采用郭峰法[4],药盒由上海长海医院免疫室提供。
1.4 统计学方法:治疗前后各指标间的显著性分析采用t检验,并在有关指标间作相关性分析。
2 治疗结果
2.1 生存质量:卡氏记分表明,Ⅰ组治疗前积分(35.0±7.6)与治疗后积分(80.0±5.9)有显著性差异(Р<0.01);Ⅱ组治疗前(55.0±5.9)与治疗后(48.0±4.3)无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后积分比较有显著性差异(Р<0.01)。
2.2 临床疗效:按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[5]评定,分完全缓解:病灶全部消失;部分缓解:病灶缩小≥50%;稳定:病灶缩小<50%或扩大<25%;进展:病灶扩大>25%。疗效判断均在2个疗程结束时评定。Ⅰ组完全缓解38例(73.1%),部分缓解9例(17.3%),稳定3例(5.8%),进展2例(3.8%);总有效率为90.4%。Ⅱ组完全缓解26例(52.0%),部分缓解10例(20.0%),稳定9例(18.0%),进展5例(10.0%);总有效率72.0%。两组总有效率无显著性差异(P>0.05)。
2.3 各组治疗前后IL-2、sIL-2R、T细胞亚群与红细胞免疫指标比较:见表1、2。由表1可见,淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ组IL-2、sIL-2R总水平与对照组比较分别显著低下与增高;治疗前尤甚,治疗后虽有显著改善,但上述趋向仍很明显。进而相关分析表明:IL-2与sIL-2R间呈高度负相关(P<0.001)。
由表2可见,与对照组比较,淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ组CD?3、CD?4、CD?4/CD?8均显著低下。经治疗后上述指标均改善,有显著性差异(P<0.01)。Ⅰ组改善程度较Ⅱ组显著,有统计意义(P<0.05)。红细胞免疫指标:淋
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