中西医结合治疗骨关节炎最佳选择.doc

中西医结合治疗骨关节炎最佳选择骨关节炎(OA)是最常见的一种慢性关节炎。本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”、“痛证”等范畴。由于风寒湿热病邪入侵为本病的致病因素，正气虚弱为产生痹证的内在因素，最终导致肢节受损。 病因病机 肾元亏虚，肝血不足：肾为先天之本，主骨，充髓。肾气盛，肾精足，则机体发育健壮，骨骼的外形及内部结构正常强健。肝为藏血之脏，肝血足则筋脉强劲，束骨而利关节，静可以保护诸骨，充养骨髓；动可以约束诸骨，免致过度活动，防止脱位。然人过半百，正气渐衰，脏腑亏虚，肝肾精血不足，肾元亏虚，肝血不足，骨骼的发育会出现异常，产生骨骼发育不良。关节先天畸形，稍经劳累或外伤，便致气血瘀滞，产生疾患。更兼筋肉不坚，荣养乏源，既无力保护骨髂，充养骨髓，又不能约束诸骨，防止脱位。一经频繁活动，磨损严重，易致关节过早过快地发生退行性变。 外力损伤：外力损伤是根据受力的大小和方向产生，也与关节的构造有关。关节在正常状态下，可以在一定时间内承担一定强度的力而不受损伤，但超过一定的强度或时间，则必然引起损伤。一时性的超强度的外力包括扭伤、挫伤、撞伤、跌伤等；长时间承受非超强度的外力则为劳损，通常由于姿势不正确，特定状态的持续紧张等。当这些外力作用以后，可引起受力最集中的局部发生气血逆乱，严重的导致筋损骨伤，血流不循常道而溢于脉外，形成瘀血凝滞，必然引起关节结构的损伤，失去滋养，久而久之，则出现退行性病变。 外感风寒湿邪：风寒湿是自然界的正常气候变化。在气候发生剧变而防御机能下降的情况下，这些气候变化可以侵犯脊柱、关节等，成为致病因素。再者老年体弱，气血不足，卫外不固，腠理不密，风寒湿邪更易乘虚而入，闭阻经络。风寒湿邪可以三种或两种同时入侵而发病，也可以单独为害。如感受风寒，居住潮湿之地，冒雨涉水，均可以引起颈项酸强、肢体疼痛酸麻，腰臀胀痛等，这是因为外邪经肌表经络，客于脊柱、关节及其周围筋骨，导致脊柱、关节的全部或某一局部发生气机运行阻滞。或由风邪束于肌表，或由寒邪收引血脉，或由湿邪浸淫经络，气不能贯通，血不能畅行，乃生成邪瘀痹阻之证。在发病过程中，邪气也常常相互影响。并可以在一定条件下相互转化。如寒邪入里，可能转化为热，湿邪日久也常可寒化或热化。风寒湿邪致病常与季节有关，如春季多风，长夏多湿，冬季多寒。必须指出，外邪致病往往是在肝肾不足、先天亏虚等情况下，脊柱、关节外观结构不良，或有内在筋骨不坚，而后感外邪，阻滞气血，使之运行不畅，从而成为发病原因。 此外，脾为后天之本，主肌肉、四肢，主运化。脾虚运化失司，痰湿内生，湿痰瘀阻经络，经脉不通，亦可导致关节病变。 西医治疗 OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形，提高生活质量，尽可能避免治疗的不良反应［2］。治疗方案应依据每个患者病情而定。药物治疗： 主要可以分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂［１］。①非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是最常用的一类OA治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动功能。主要的药物包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、萘丁美酮。近年的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是，无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化：只有在一种NSAIDs足量使用1~2周无效后才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性环氧化酶-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。昔布类有塞来昔布、罗非昔布、美洛昔康。药物剂量应个体化，并注意对老年患者合并其他疾病的影响。②其他止痛剂：对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，且费用低。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，但应注意不良反应。③局部治疗：NSAIDs或关节腔内注射药物。关节腔内注射糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周至数月。④改善病情药物及软骨保护剂：此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖(GS)，长期服用可阻止OA的发展，并认为GS是第一符合现代分类的改善OA症状和改变OA病情的药物。双醋瑞因(安必丁)：该品为大黄提取物，活性成分为二乙酰大黄酸。有抗炎及对关节软骨的保护作用，改善OA病程，用于治疗OA，并被列入治疗OA的慢作用药［2］。其不良反应仅为短暂腹泻［3］。 近年来研究发现，维生素A、C、D和E可能主要通过