中西医结合治疗骨关节炎80例临床观察.doc

中西医结合治疗骨关节炎80例临床观察自2003年2月~2006年2月，笔者以滋补肝肾，祛风通络化瘀为治疗原则，应用骨关节炎汤（经验方）+常规治疗OA患者40例，取得满意疗效，并与安慰剂+常规治疗OA患40例作对照，本文的目的是为了了解中药对骨前节炎的疗效和安全性，并做客观评价，进一步拓宽骨关节炎的治疗方法。? 资料与方法? 一般资料：80例患者均为门诊病例，按抽签法随机分为两组。治疗组40例，其中男8例，女32例，年龄40~72岁，平均52.8±6.2岁，病程3~26年，平均11.4±3.9年；对照组40例中男12例，女28例，年龄45~69岁，平均53.6±5.4岁，病程2.5~27年，平均12.7±5.6年。治疗前两组间性别、年龄、病程、症状、体征指标及X线检查指标，经统计学处理差异无显著性（>0.05），具有可比性。? 病例选择：所有患者均符合中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》（1993年）所制定的骨关节炎诊断标准［1］。诊断原则具有典型的骨关节炎（OA）临床表现并与影像学所见相符。? 临床表现：受累关节疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动性骨擦音、功能障碍或畸形。? 治疗方法：①治疗组：对已确诊的OA病患者采用中药汤剂治疗+常规治疗。其治疗原则为滋补肝肾，祛风通络化瘀。基本方：熟地10g，山萸肉15g,石斛20g,菖蒲10g,茯苓20g，远志20g，牛膝15g，地龙15g，苏木10g,独活10g，桃仁15g,红花15g,鹿衔草30g，补骨脂10g，木瓜30g,白芍30g,防己15g，甘草10g，加减方法：合并滑膜炎，加泽兰30g,泽泻30g，透骨草、薏米各15g；晨僵明显加僵蚕10g,伸筋草20g，穿山龙15g；疼痛甚加乳香10g，没药10g，无胡10g，三七(冲);多汗，加桑叶30g,牡蛎50g,浮小麦50g,黄芪30g,防风15g,白术10g；手足冷，肾阴不足加附子10g,肉桂10g,细辛5g,炮姜10g。治疗3个月。②对照组：对已确诊的OA病患者安慰剂+常规治疗。③常规治疗：瑞力芬1.0g，Qn，欣维可2ml（膝关节内注射，每周1次，连续用3次）。 疗效判定标准：参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》有关标准执行。疼痛症状按膝骨性关节炎症状轻、中、重分级，分别记为2分、4分、6分。①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%,X线显示正常。②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转。③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转。④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。? 证候疗效判定标准（证候披轻、中、重分别记为2分、4分、6分）：①临术痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。②显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95%。③有效：中医临床症状、体征均有好转、证候积分减少≥30%,<70%。④无效：中医症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。? 讨 论? 骨关节炎属中医学“骨痹”、“腰腿痛”等病范畴，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，强调了外邪为本病的致病因素。正气虚弱为产生痹证的内在因素。外伤、劳损之经脉受损，瘀血积聚，为肿为痛，《素问&#8226;宣明五气》篇说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤网，久立伤骨，久行伤筋。”说明长期慢性劳损是引起骨关节退行性病变的主要原因之一。?肾为先天之本，主骨、充髓。肾气盛，肾精足，则机体发育健状，骨髂的外形及内部结构正常强健。肝为藏血之脏，肝血足则筋脉强健，束骨而利关节，静可以保护诸骨，以免过度活动，防止脱位。然人过半百，正气渐衰，肾气亏虚，导致骨关节发生退行性变。?因此，治疗以滋补肝肾，祛风通络为大法。骨关节炎汤基于上述理论而制，以地黄饮子为主方，故滋补肝肾为主，现代药理研究，补肝肾药有提高体内激素水平，起到补肝、保肾、强壮作用。熟地、山萸肉、石斛具有滋补肝肾作用，现代药理有解热、镇痛，能扩张微血管，提高免疫功能，长期使用能起到保护骨质作用。加防己独活以祛风除湿，汉防己含生物碱甲素、乙素、丙素等，汉防己其机制通过松弛肌肉痉挛，以致血液通透性，减少渗出，兴奋肾上腺皮质，刺激皮质分泌，提高了体内激素水平，对关节有较强的消炎镇痛作用。桃仁、红花具有活血化瘀之功能，能扩张血管，降低血管阻力，使血流加快，促进血液循环，改善组织缺血、缺氧状态，促进组织修复，调节血管通透性，促进炎症渗出物的吸收而起到活血消肿、消炎作用。牛膝、僵蚕含昆虫甾酮衍生物，长期服用能提高肾上腺皮质代偿功能，而具有类固醇激素样抑制关节炎的作用。