丹红祛斑汤配合中药面膜治疗女性黄褐斑临床疗效观察.doc

丹红祛斑汤配合中药面膜治疗女性黄褐斑临床疗效观察黄褐斑是常见于女性面部的色素沉着性皮肤病，多见于孕产后到绝经前期的女性。本病虽无自觉症状，但严重影响容颜。笔者采用自拟丹红祛斑汤内服联合中药面膜外敷治疗女性黄褐斑50例，并以疗效较明确的西药作对照比较临床疗效，现将结果报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：所有病例均为我院皮肤科门诊符合女性黄褐斑诊断标准[1]的患者，共100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组：年龄28～47岁，平均33.7岁，病程3个月～17年，平均4.72年；对照组：年龄25～49岁，平均35岁，病程2个月～13年。 1.2 诊断标准[1]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在妊娠及哺乳期后，女性多见；④病情冬轻夏重；⑤无明显内分泌性疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着。肝郁血滞型[1]：色斑深褐，弥漫分布，面颊为主，中央融合，边缘散在，胸胁胀闷；经前乳胀，经期散乱，痛经不已，经血有块，舌质瘀暗，苔薄，脉弦细。 1.3 纳入及排除标准：凡符合诊断标准者，年龄为18～55岁的女性。妊娠及哺乳期患者、伴有乳腺增生及子宫肌瘤者、伴有严重内分泌疾病者、伴有其他免疫性疾病、恶性肿瘤的患者以及对治疗和对照药物过敏者均不能入选。 2治疗方法 2.1治疗组：丹红祛斑汤（红花12g、当归12g、川芎12g、柴胡12g、菟丝子15g、益母草30g、丹参20g、白芷6g、白僵蚕9g、枸杞子15g、制首乌30g、桑白皮12g），水煎服，日1剂，分2次服。中药面膜：白芨、白术、白牵牛、白芍药、白僵蚕、白芷各等分,共研细末备用。每次取适量面膜粉，蒸馏水调成糊状，均匀覆盖于面部，20min后取下，清水洗净，每天1次。 2.2 对照组：口服维生素C 200mg，3次/天，维生素E 100mg，3次/天，辅酶Q10胶囊100mg，3次/天。以上治疗1个月为1个疗程，连续2个疗程。 治疗期间忌食辛辣刺激、油腻食物、咖啡浓茶，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，并且保持乐观情绪，避免使用化妆品及日光照射。 2.3 疗效判定标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色基本消失；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色基本消失；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色基本消失。 3结果 两组治疗前后疗效比较，治疗组有效率80%，对照组有效率56%，两者差异有统计学意义（χ2＝6.62，P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。见表1。 4讨论 黄褐斑属于中医学“黧黑斑”，“黧黑肝缯”范畴。《医宗金鉴-外科心法要诀》认为[2]本病“属于忧思抑郁、血弱不华、火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”《诸病源候论》所述[3]“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏、或腠理受风致气血不和、或涩或浊不能荣于皮肤，故发生黑缯”。则可见虚与邪滞是致此病的两个主要方面，而且两者是互为因果。非虚不能致其邪，非邪不能袭其虚，虚邪相搏，络与瘀而面失其荣，斑乃成。又黑色主肾病，故其主要病因病机为“肾虚络瘀”。治疗当以滋补肝肾，活血消斑为主。 丹红祛斑汤是由桃红四物汤化裁而成，方中红花、柴胡、当归共为君药，红花功擅活血化瘀，为攻瘀之润剂；柴胡能调达肝气，疏肝解郁；当归是补血良药，能养血活血，补而能行，为血病之要药。现代药物学研究当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和催产素，拮抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成[4]。益母草主入血分善于活血祛瘀调经，川芎、丹参能活血化瘀行气，调畅气血；该三味药增强了疏肝行气、调和气血之功，为方中臣药。菟丝子能益肾养肝，宣通百脉，有柔润肌肤消斑之功；白僵蚕为虫蚁之品，祛风化痰，善搜络邪而走头面；白芷有活血之功，取其芳香走散之效，上行于头面直达病所；枸杞子、制首乌平补肝肾阴精，令其上荣头面；以上五药共为佐药。桑白皮，甘寒，入肺经，既泻肺中伏火，又泻肺气之壅塞，使肺气宣畅，气血津液畅达而上荣于面，亦助肝气调达，使疗效加强，为方中使药。全方共奏滋补肝肾，疏肝解郁，活血消斑之功。“外治之理，即内治之理”，中药面膜含有白芨、白术、白牵牛、白芍药、白僵蚕、白芷，具有养血柔肝，活血化瘀，缓中消炎，可治疗面肤黯斑之功。中药内服联合药物面膜，内外合治，作用协同，效果更好。 [参考文献] [1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑临床诊断和疗效标准[J].中国皮肤性病学杂志，2004,18（5）：278. [2]李志英，刘保国，王世君,等. 复方杏仁面