人工破膜加催产素引产在晚期妊娠引产中应用观察.doc

人工破膜加催产素引产在晚期妊娠引产中应用观察资料与方法 2006年1月～2008年1月住院分娩孕妇1000例，其中初产妇720例，经产妇280例；年龄20～35岁，平均27岁；孕周38～42孕周，10例在42孕周以上，平均胎龄38周以上。经核实胎儿确已成熟，头位，无明显骨盆狭窄，胎心监护、胎心和胎盘功能正常，无阴道分娩禁忌证。未临产者因某种原因需终止妊娠者，其中过期妊娠50例，妊高征168例，胎儿宫内发育迟缓9例，计划分娩560例，其他277例。 引产适应证：①过期妊娠(根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者)。②产程延长，胎头已固定。③羊水过多(少)，需终止妊娠。④部分性前置胎盘。 人工破膜指征：有终止妊娠的指征，宫颈bishop评分6分；产程进展缓慢或停滞；阴道检查无头盆不称者；羊水偏少，OCT试验阴性者。 引产方法：①术前履行充分告知义务。②做好孕妇准备，对宫颈进行评分，排除阴道分娩禁忌证。③对于宫颈评分3分的孕妇，直接人工破膜失败率很高。须促宫颈成熟后才可使用，否则容易引起感染，孕妇活动受限、脐带脱垂等并发症。④催产素使用时机：破膜后观察2小时，如果没有宫缩，需静脉使用催产素2.5U+5%葡萄糖500ml中，从8滴开始，每15～20分钟调节1次速度，直至并调节出有效宫缩，若果滴数增加到45滴仍无有效宫缩。可增加催产素的浓度，改催产素5U静滴。⑤整个过程中必须有专人管理，严密进行监测胎心、宫缩、血压及产程进展情况，发现异常及时处理。 结 果 1000例中成功780例，失败220例。引产成功之评判标准，自引产24小时内产程进展达到活跃期(宫口开大≥2cm)为成功。宫颈成熟度与引产成功率：随宫颈评分越高，引产成功几率越大，成功率就随之升高，P0.01，差异有显著性。见表1。 宫颈成熟度与引总产程时间的关系：宫颈评分≥6分，潜伏期和活跃期明显缩短，总产程时间明显缩短，经统计学处理，P0.01，差异均有显著性，说明宫颈成熟度与分娩时间密切相关，宫颈成熟愈高，产程进展愈快。见表2。 产时感染情况：本组3例产时感染者，感染症状出现距引产时间5～42小时者，其中1例宫颈评分4分，引产42小时后出现寒战，白细胞上升至15.8×10?9/L，N 84%，宫口未开，而行剖宫产，术时见羊水Ⅲ°，新生儿轻度窒息转科治疗。 讨 论 人工破膜加催产素引产是一种比较安全可靠的引产方法，其成功率与宫颈成熟度有关，宫颈成熟度评分越高，产程进展越快，宫颈评分大于6分者，成功率可达91.3%，因此采用本法引产时如宫颈未成熟者应谨慎处之。人工破膜的目的：破膜可促进前列腺素的合成和释放，从而诱发宫缩；胎头可以直接紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性的引起子宫收缩，加速产程进展。 目前多趋向于对孕41周未临产者进行监护，做好引产准备，争取在42周前结束分娩(也就是计划分娩)。 人工破膜引产是通过阴道操作的手术，必须严格执行无菌操作。因此，用抗生素预防感染是必要的。但引产已超24小时尚未进入活跃期时，胎心监护异常，胎盘功能减退时，应及时剖宫结束分娩。 参考文献 1 (英)阿如库玛润.牛津临床妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：121-123. 2 乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：177-179. 3 赵克忠.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：229-230. 1