人工股骨头置换围手术期护理体会.doc

人工股骨头置换围手术期护理体会关键词 人工股骨头转换术 围手术期 护理 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.114 资料与方法 2005年2月～2007年12月34例股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，其中男20例，女14例，年龄58～78岁，平均69岁。股骨头粉碎性骨折1例，陈旧性股骨颈骨折15例，股骨头缺血性坏死11例，泌尿系疾病3例，糖尿病4例，X线表明均有不同程度的骨质疏松。术前做好充分准备，请相关科室处理好并发症后，均行人工股骨头置换术，平均住院时间33天。 术前护理措施：①明确治疗和护理方案：参与医师和麻醉师的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理重点，确定护理方案，以利手术前准备和术后护理。②完善术前检查：由于老年患者常合并有多种脏器功能减退或病变，因此术前应对病人进行全面检查，重点检查血常规、凝血常规以及心、肺、肝、肾功能，血压应控制在160/90mmHg范围内，空腹血糖应控制在10mmol/L以内。③加强营养支持：老年患者饮食主要以高能量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，对并存高血压病者给予低盐、低脂饮食，糖尿病患者应控制饮食，低糖低脂，多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼等，饭菜可口、易消化，忌生冷、油腻和辛辣。必要时建立静脉通道，确保电解质的营养物质的补充。④术前功能训练指导：为病人制定从术前到术后6周的训练计划，指导病人进行训练，学会掌握自己肌肉的收缩和放松，同时使患者懂得手术的效果是医患双方共同努力结果，通过术前训练，可以了解病人的配合程度和哪些方面还需要帮助。此外，术前训练深呼吸、咳嗽及床上大小便，并正确使用便盆，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘的发生，同时可避免不必要的皮肤擦伤。⑤术前备皮，皮试，根据情况给予适当的抗生素以预防感染，手术前夜要保证病人睡眠充足，必要时给予镇静剂。⑥术前心理护理[1]：向患者及家属介绍手术的必要性，让其参与各项术前准备，介绍手术期间无痛及手术的止痛方法，有助于平静患者紧张心态。术前让患者知道术后可达到的目标，使患者有充分的思想准备，有利于手术的顺利进行，并加速术后的恢复。 术后护理措施：①术后给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度，观察神志、尿量，对糖尿病患者要注意观察血糖变化：根据病情可适当给氧，对高龄患者及并存病者术后将患者置于ICU病房以做好抢救准备。②密切观察伤口渗血状况，负压引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色和性质，并做好记录。③术后72小时由于手术创伤，患者疼痛较剧烈，往往引起病人痛苦不安，心理紧张，甚至影响身体各器官的生理功能，因此术后应注意观察，并适当给予镇静止痛药；对使用自控型止痛泵者，应教会患者及家属正确使用，并注意观察是否通畅及硬膜外置管是否脱落，以保证患者休息。④术后应密切观察病人有无胸痛、气短、咳嗽等症状，防止发生脂肪栓塞综合征。⑤术后应鼓励病人深呼吸、协助排痰，防止肺部感染；鼓励多饮水，如留置导尿管者，要注意导尿管和会阴部护理；鼓励多食粗纤维和多维生素类食物，防止便秘。 体位护理：保持患肢置于外展25°～30°中立位。在两大腿之间放置软枕，以免患肢外旋、内收。术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。放置便盆从健侧转入，避免置换股骨头外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。指导病人坐姿时双腿不交叉，不屈身向前及向前弯曲拾起物体，不坐低椅，坐椅时让术肢自然下垂。一旦出现脱位，立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后作进一步处理，牵引手法复位乃至再次手术。 预防血栓性静脉炎：临床上血栓炎静脉并发症常发生于下肢，下肢静脉栓塞占全身的55.6%[2]。严密观察切口有无渗血，肢端血液循环及活动情况，患肢肿胀程度及疼痛情况，抬高床尾10°，以利静脉回流。鼓励病人进食，多饮水，以降低血液黏稠度。严格执行功能锻炼计划，以促进静脉回流。静脉输液应尽量避免采用下肢，并严格无菌操作，可有效避免血栓性静脉炎的发生。 术后常规使用抗生素5～7天，如手术时间延长，手术操作困难，时间可相对延长。 术后功能锻炼：当天即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。术后第1天，教会病人股四头肌静力性收缩练习。术后第4天作直腿抬高?60°。术后第5天开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大。每次进行新的康复内容时，先对次日康复内容进行回示检查，以达到锻炼到位。 出院指导：向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿补袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体