任征论治高度近视性黄斑出血经验.doc

任征论治高度近视性黄斑出血经验关键词 高度近视 黄斑出血 临床经验 任征 吾师任征主任中医师，从医近四十年，医术精湛，学验俱丰，尤擅长中医中药治疗各种原因引起的眼底出血、黄斑病变等。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，获益匪浅。现将其辨证论治高度近视性黄斑出血的经验总结介绍如下。 1 病机探讨? 高度近视指屈光度数大于-6?00D的近视，是一种常见眼病，其眼底多有病理性改变，其中，黄斑出血是高度近视的重要并发症之一，临床上较多见，常导致中心视力的严重损伤。高度近视性黄斑出血属中医眼科“暴盲”、“视瞻有色”、“视直为曲”等范畴。从中医病因病机上看，多表现以虚为主，或虚中挟实，虚为其本，实为其标。病变主要涉及肝、脾、肾三脏。肝血肾精耗伤不能养目而致视物昏花视力下降；肝郁脾虚，精液不运则聚为痰湿，血不养脉则新生血管形成；肝脾虚不能统摄血脉，则血溢脉外而出血。因此，任师认为，本病主要责之于肝肾阴虚，脾虚气不摄血。 2 辨证论治? 任师认为，本病临床上主要可分为以下四型。 2?1 阴虚火旺型：常见患者头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口苦咽干，眼前黑影遮挡，眼底黄斑部可见新鲜出血斑。舌质红、苔薄，脉细数。本型肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，仅能视近；肝肾阴虚，水不涵木，虚火上扰目窍致血络受损而黄斑出血；虚火上扰，清窍不利故可致头晕耳鸣，五心烦热，口燥咽干等。该型为临床常见，治以滋阴降火、凉血止血。方用知柏地黄丸加减，以滋肾阴、降虚火；加女贞子、旱莲草滋补肝肾，滋阴止血；生地黄、牡丹皮滋阴凉血止血；三七粉、丹参化瘀止血。 2.2 气不摄血型：常见面色少华，四肢乏力，纳食欠佳，视物有黑影，眼底黄斑部有出血斑。苔薄、舌偏淡，脉细。此型乃脾气虚弱，气不摄血，目失所养而血溢络外所致。脾气虚弱，生化不足，不能散布精微，致全身气血不足，则可致面色少华，四肢乏力等，治拟益气养血、收敛止血，方用八珍汤加减。其中四物汤补血养血，四君子汤加黄芪益气摄血，加仙鹤草、三七粉止血而不留瘀。 2.3 肝郁化火型：常见情志不舒，头目作胀，口苦心烦，黄斑部常见新鲜出血斑。舌红、苔薄黄，脉弦细。此型乃肝阴不足，肝气失于条达，气郁则易化火，气火上逆则致情志不舒，头目胀痛，口苦心烦等；肝火灼络，热入营血，迫血妄行而黄斑出血。治以疏肝泻火、凉血止血，方用丹栀逍遥散加减。方中逍遥散疏肝解郁，丹皮、栀子清泻郁火，加白茅根、生炒蒲黄、藕节炭凉血止血。 2.4 精亏痰滞型：常见视物模糊，眼目干涩，腰脊酸痛，病程日久或视直为曲。眼底出血新旧并存，常伴有机化渗出或色素紊乱。苔薄、舌质红，脉细。此型多见于病程日久反复出血者。病程日久，肝肾精血亏虚，故腰脊酸痛，眼目干涩不爽；精血不足，气机失畅，炼液成痰，痰湿内聚，故黄斑部常见出血、机化、渗出、色素并存。治以滋肾填精、行气化痰，方用驻景丸加减。方中菟丝子、甘杞子、车前子等补肾明目；熟地、肉从蓉滋阴益肾填精；丹参、茯苓、陈皮、生牡蛎、夏枯草化瘀散滞。 3 病案举例? 陈某，女，26岁。职员。2007年10月初诊。左眼视物模糊10天，有高度近视史。检：左眼视力：0?1（戴镜），眼底呈高度近视性改变，黄斑部有新鲜出血斑，中心反光消失。患者五心烦热，口干咽燥。舌质红、苔薄，脉细数。证属肝肾阴虚，阴虚火旺型，治拟滋阴降火，止血化瘀。药用：生地、丹皮、泽泻、山药、茯苓、女贞子各15g，知母、黄柏、山萸肉各12g，旱莲草、仙鹤草各30g，陈皮9g，三七粉(吞服)3g。服14剂后黄斑出血略减，原方去仙鹤草，加丹参、太子参各15g，继服3周后，黄斑出血全吸收，左眼视力达0?5(戴镜)而告愈。 收稿日期 2008-08-18 1