低张水充盈螺旋CT三期增强扫描对胃癌诊断临床意义.doc

低张水充盈螺旋CT三期增强扫描对胃癌诊断临床意义[摘要] 目的 探讨和分析低张水充盈螺旋CT平扫加增强扫描对胃癌诊断的价值，评价其临床意义。方法 分析41例经胃镜或上消化道检查诊断为胃癌，并经手术证实的患者，术前均行低张水充盈CT平扫加增强扫描，分析CT检查对病变显示的优势与局限性。结果 对41例经胃镜和(或)手术证实的进展期胃癌进行回顾性分析，低张水充盈螺旋CT三期增强扫描均能清晰显示病变的部位、范围大小、邻近组织侵犯及局部淋巴结转移、远处转移等情况。结论 低张水充盈螺旋CT三期增强扫描对进展期胃癌腔内和腔外肿块的鉴别以及判断胃癌局部侵犯邻近器官情况、淋巴结转移有较高的实用价值，对临床制定手术方案具有指导意义。 [关键词] 胃癌; 低张; 水充盈; 增强; 螺旋CT [中图分类号] R573[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-303-01 胃癌是临床最常见的消化道肿瘤之一。长期以来最常用的检查方法是钡餐造影，胃镜为主要检查手段。但这两种检查方法仅仅能显示胃腔内病变的形态，不能显示病变与周围器官的关系及转移情况，而低张水充盈螺旋CT三期增强扫描恰好弥补了这一缺陷。本文回顾性分析经手术证实的41例病例，总结出进展期胃癌低张水充盈螺旋CT三期扫描的直接征象、邻近器官侵犯及转移情况，分析其临床意义。 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集本院近3年来胃癌术后病人41例病人资料，其中男24例，女17例，年龄39－86岁。主要症状和体征：上腹部不适、腹胀、腹痛、呕血与解黑便，食欲不振及贫血。 1.2 检查方法 使用西门子欢跃双排螺旋CT扫描。患者检查前进食10小时，检查前30分钟肌注654－2 10mg，口服800－1000ml水。扫描时患者取仰卧位，静脉注射碘佛醇100ml、速率2.8ml/s，扫描参数:120KV、90MA，厚度5mm、螺距0.75，增强扫描采用动脉期25s、门脉期70s、平衡期120s三期扫描。 2 结果 2.1 瘤灶部位：位于胃底贲门区10例，胃窦部23例，胃体5例，广泛侵润3例。 2.2 瘤灶形态：（1）胃壁均表现为局部或广泛性不规则增厚（厚度1cm）胃腔不规则狭窄、变形，甚至呈皮革胃。（2）软组织肿块肿瘤向腔内和腔外同时生长，形成不规则肿块，邻近的胃壁增厚，胃腔缩小26例。（3）3例合并溃疡者表现为增厚的胃壁内不规整的龛影样改变，CT上可见肿块内低密度区，形成“火山口”样改变，增强扫描更清楚。 2.3 肿瘤对邻近器官的侵犯 瘤灶突破浆膜层侵及邻近组织和器官。周围脂肪层模糊或消失4例，侵犯肝左叶2例，肿块与胰腺粘连5例。 2.4 肿瘤的转移 淋巴结转移以肿大淋巴结1.5cm为标准。其中以胃左动脉周围淋巴结转移最多见，达27例，后腹膜淋巴结转移6例，肠系膜上动脉根部及胃脾韧带区淋巴结各1例。远处转移有：肝转移3例，肋骨转移1例。 3 讨论 胃癌作为最常见的消化道肿瘤之一，早期临床症状不明显，出现明显症状时多已进入进展期。正常胃壁组织学上分为四层：由内到外分别是粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌病变仅局限于粘膜层及粘膜下层，胃壁不厚。单靠平扫胃壁一般表现为单层结构，容易造成一定漏诊，而低张水充盈增强扫描则可提高病灶检出率。 胃壁在低张水充盈充分状态下，胃壁显示清楚，平均厚度5mm。贲门部及幽门管处胃壁可呈现“假肿瘤”样改变。螺旋CT三期增强扫描，于动脉期及门脉期可表现为强化密度不一的三层结构，粘膜层(内层)明显强化，粘膜下层(中层)表现为相对低密度，肌层－浆膜层(外层)呈中等密度强化。于平衡期胃壁强化程度趋向均匀，增强时，胃壁三层结构的显示有利于分辩病灶的浸润或侵犯范围，有利于胃癌的术前分期。 对于进展期胃癌所显示的强化特点主要与肿瘤的病理分型或血供有关，绝大多数胃癌血供丰富。在动脉期表现病灶位置血管迂曲、增粗、增多，在门脉期肿瘤染色明显，少部分病例肿瘤灶平衡期强化明显，说明肿瘤乏血供。 增强扫描对发现胃癌病例的淋巴结转移及周围侵犯有很大的价值。增强不仅可观察淋巴结的大小，而且可以观察其强化特征。凡CT发现有远处淋巴结转移或多脏器侵犯者，CT认为切除的可能性已很小了，对这类患者应给予保守治疗为主。胃癌的分期是影响切除率的主要因素。 随着螺旋CT检查技术的发展，CT增强扫描及三维成像技术已广泛地应用于胃肠道检查中。胃镜及上消化道钡餐虽有优势，但对腔外病变和肿瘤对腔外的侵润等方面尚有一定的局限性。低张水充盈螺旋CT增强扫描不仅能显示病变的形态及范围，而且能够判断病变侵犯胃壁以外组织结构的情况。同时可进行多层面三维重建、最大密度投影等各项同性重建，更有利于胃癌的分期鉴别