关节镜下Inlay技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤.doc

关节镜下Inlay技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤作者单位：538021 广西防城港市中医院（黄永光，李培豪）；广西中医学院第一附属医院（米琨，惠桂生） 通讯作者：黄永光 【摘要】 目的 总结关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的临床疗效。方法 2006年1月～2009年12月，收治胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤患者12例，骨折内固定并膝关节屈伸功能恢复后取自体同侧股四头肌骨腱，应用关节镜下Inlay技术重建后交叉韧带损伤。结果 患者骨折按期愈合，重建切口均Ⅰ期愈合，无关节感染及血管神经损伤等并发症发生。术后均获随访，随访时间12～38个月，平均19.8个月。患者无膝关节不稳及无力症状。根据Lysholm膝关节功能评分，术前19～36分，平均（25.13±9.57）分，术后81～94分，平均（85.49±3.82）分，手术前后膝关节功能评分差异有统计学意义。结论 关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤手术操作简单，不受骨折内固定的影响，治疗疗程缩短，功能恢复满意，是一种比较满意的重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的方法。 【关键词】 后交叉韧带； 股四头肌骨腱； 关节镜； 重建术 胫骨平台骨折是临床上常见的骨折，随着摩托车等交通事故导致的损伤增多，胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤亦逐渐多见，处理有一定的难度。笔者2006年1月～2009年12月收治12例，骨折内固定后再在关节镜下取自体同侧股四头肌骨腱采用Inlay技术重建后交叉韧带，取得较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例12例，男10例，女2例；年龄18～48岁，平均31.5岁。左膝7例，右膝5例。均为交通事故损伤，其中驾乘摩托车损伤9例，其他交通事故损伤3例。受伤后直接来就诊，进行胫骨平台骨折切开复位钢板内固定中检查发现后交叉韧带损伤7例；伤后先在当地医院就诊，进行胫骨平台骨折切开复位钢板内固定后发现膝关节不稳定再转来治疗5例。胫骨平台骨折按Schatzker分类方法［1］，Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例。受伤至后交叉韧带手术重建的时间为22～46 d，平均31.4 d。术前按照Lysholm膝关节功能评分19～36分，平均（25.13±9.57）分。 1.2 手术方法 1.2.1 一般准备 胫骨平台骨折切开复位内固定后指导患者进行患侧股四头肌收缩及膝关节屈伸锻炼，膝关节功能恢复至少达120°才进行手术。 1.2.2 关节镜检查 采取骨盆不作固定的健侧卧漂浮体位，以利于手术中根据需要转换体位，持续硬膜外阻滞麻醉，患侧大腿根部上止血带，关节镜检查时将骨盆后倾，髋关节外展外旋，膝关节屈曲90°，足部平放于手术台上。关节镜常规入路对膝关节进行关节镜检查，确认PCL损伤情况，并检查是否合并有ACL及半月板等损伤。明确损伤后用刨削器清理髁间窝的瘢痕组织及PCL的残存纤维，修整退变软骨及增生滑膜。 1.2.3 股四头肌腱-髌骨块切取 取髌骨内上缘至股四头肌腱斜行切口约5 cm，逐层切开显露髌骨上极和股四头肌腱，在肌腱中央取宽1.2 cm的全层股四头肌腱，通过屈伸膝关节及牵拉切口皮肤尽可能切取足够长的股四头肌腱，一般达10 cm，切断股四头肌腱的近端，游离股四头肌腱至髌骨上极，在附着处切取连同股四头肌腱的2.0 cm×1.0 cm×0.5 cm髌骨块，用双股5号爱惜邦缝线编织牵引股四头肌腱，并准确测量其直径。股四头肌腱供应区用2-0可吸收缝线直接缝合。 1.2.4 股骨隧道制备 利用股四头肌腱-髌骨块切取的切口，于髌旁内侧做3～4 cm切口，切开股内侧肌的最远端部分，于髌骨近极1/3、股骨滑车关节面与内收肌结节中点处标记股骨隧道外口的位置，内口定位于髁间窝的股骨内髁面，距关节软骨边缘大约 10 mm处，约相当于 PCL前外部分附着点。利用ACL胫骨导向器定位，钻入导针，沿导针用与股四头肌腱直径相同的空心钻钻取股骨隧道。 1.2.5 胫骨Inlay步骤 手术改半俯卧位，骨盆前倾，患肢尽量内旋，内踝处用手术单垫高，手术台向健侧倾斜20°，取?窝内侧5 cm长的微弧形切口，钝性分离腓肠肌内侧头与半膜肌间隙，将腓肠肌内侧头连同血管束拉向外侧，显露后关节囊，用3～4枚2.0 mm克氏针自后向前钻入胫骨后方皮质，克氏针折弯用于牵开腓肠肌及血管神经并方便显露。此时可触及PCL胫骨附丽区处特有的凹陷区域和内、外侧嵴，纵行切开关节囊，在PCL胫骨附丽的凹陷区行骨膜下剥离，用小骨刀在该区域开槽，槽比移植的髌骨块稍大，通常为2.2 cm×1.2 cm×0.6 cm，将移植物髌骨块嵌入骨槽，克氏针临时固定，用1～2枚4.0 mm×40 mm的空心钉