内窥镜ERCP治疗上消化道出血患者护理.doc

内窥镜ERCP治疗上消化道出血患者护理经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP，endoscopic retrograde cholangiopancreatography)是诊断胆系及胰腺疾病的基本手段之一［1］。作为微创治疗，ERCP有其无可比拟的优势，但又有多种并发症，如出血、穿孔、胆道感染及急性胰腺炎等，而又以出血最为常见［2］。本文通过对我院16例ERCP治疗消化道出血患者的实验，探究ERCP的常见并发症的临床症状，并提出相应的护理对策，现对本实验报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：从我院1996年1月-2009年12月ERCP诊治上消化道的536例患者中，筛选出出现出血并发症16例，其中男性10例，女性6例，平均年龄40.37岁。判断出血标准：①术中即刻出血；②术后延迟出血；③喷射状活动性出血；④渗出性活动性出血［3］。其中5例为十二指肠球部溃疡出血，8例由于治疗性EST操作时切口过大导致渗血，6例患者术前胆道感染，凝血障碍。 1.2 护理方法： 1.2.1 患者心理：护理人员应与患者建立良好的护患关系，术前主动向患者讲解手术可能的并发症以及手术过程中所需要的配合，使病人对病情有一定的了解。发生出血症状时，安抚病人情绪，使病人冷静面对出血状况，积极配合护理人员的紧急处理。 1.2.2 术前准备：首先，手术前患者应进行血常规、凝血时间及肝肾功能等常规测定［3］。其次，对于重度黄疸、胆管感染以及凝血机制缺陷障碍的患者，在进行治疗性EST术切口时，术前检查尤为重要，且在切口时可使用气囊法扩张乳头括约肌替代，并置引流管退黄。此外，因患者术后需保证绝对的卧床休息24h，因此护理人员应对患者进行指导，练习床上大、小便。 1.2.3 医护配合：作为护理人员，术前术后与医生的配合极其重要。术前应向医生了解患者情况，如血常规、凝血时间和禁忌症等。术中随时观察患者情绪，面色是否有不适，是否有烦躁情绪，询问是否有恶心、呕吐等不适感。术后止血时，与医生配合默契，协助医生对出血灶的电凝和喷洒肾上腺素加生理盐水。 1.2.4 及时治疗：抢救出血最重要是建立静脉通道，及时给予输血，是凝血因子得到有效的补充。据文献报道，找到出血点，可先采用电凝止血，部分出血情况有效缓解，然后止血夹钳夹止血。 1.2.5 术后护理：术后应做好护理，注意保暖，卧床休息24h。作为护理人员，应做到尽心尽责，注意对病患的情况进行询问和了解，做到熟知于心，以免耽误最佳治疗时机。可检测心电图、血压和心率等，辅助了解病情。再次：术后禁食水48-72h，对血常规、肝肾功能进行复查。 1.2.6 其他：止血后患者会有几次黑便，为胃肠道正常排出残余血便，属于正常现象，可告知患者，不必恐慌。 2.结果 16例患者经过不同对应方式处理后均已止血；9例经局部注射并喷洒肾上腺素症状得到缓解；7例喷洒肾上腺素，5-10min内血止。 3.讨论 经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是诊断胰胆管疾病的重要方法。然而又有一定的不可避免的并发症，常见有：出血、穿孔、胆道感染及急性胰腺炎等，其中又以出血最为常见。另外，治疗性ERCP并发症显著高于诊断性ERCP，这与治疗性ERCP操作时间，切口大小，插管难度以及应用器械有关。治疗性ERCP最为常见的并发症状是出血，而诊断性ERCP则以急性胰腺炎较为常见。 导致上消化道出血的影响因素①患者：重度黄疸、胆道感染、凝血机制缺陷障碍等，术前未进行及时的检查，导致出血。但是，术前检查又不可过度，反复检查，耽误时间，贻误病情，也会错失治疗良机。此外，为抑制胃肠蠕动，可于术前30min皮下注射阿托品0.5mg，精神紧张患者亦可肌注适量安定。②药物：患者术前抗凝血药的使用，使得患者在ERCP诊断后凝血功能下降，出现出血症状，如阿司匹林。③手术：治疗性EST操作时切口过大，切口速度过快，切口处渗血。 本实验分析了我院16例上消化道出血患者的及时处理及临床症状观察，探究了导致上消化道出血的多方面因素（包括患者、药物、手术及护理工作等）。16例患者经护理后，出血症状均得到及时治疗，并未引发严重出血。这说明及时有效的护理可以减少ERCP治疗上消化道患者出血症状，避免患者不必要的疼痛。根据研究结果，实验人员提出了相对应的护理对策，患者及医护人员都应予以高度重视。 参考文献 ［1］ 田虎.ERCP和EST诊治胆胰系疾病研究进展［J］.山东医药，2005，45（9）：72-73. ［2］ 刘炼炼，徐辉，等.治疗性ERCP术后消化道出血再次内镜止血的护理配合及体会［J］.护理园地，