冠脉造影结果及血尿酸值关系探究.doc

冠脉造影结果及血尿酸值关系探究摘 要 目的：探讨冠心病(CHD)发病与血尿酸之间的关系。方法：通过生化自动分析仪测定冠脉造影结果阳性和阴性患者的血尿酸值的变化。结果：冠脉造影结果阳性者的血尿酸值为433.56±15.36μmol/L，明显高于阴性者的血尿酸值320.14±13.28μmol/L，两组差异有显著性(P0.05)。结论：血尿酸增高与CHD发病密切相关，血尿酸增高可能是CHD发病的一个独立危险因素。? 关键词 冠脉造影 血尿酸?? 冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上最常见的一种心血管疾病，其是由于多种因素导致了冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄，严重者甚至闭塞。平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。冠脉造影是确定冠脉畅通与否即诊断冠心病的最确切的检查手段。冠心病的病死率较高，为探讨本病的危险因素，本文对近6年中的70例冠脉造影阳性和阴性结果者的血尿酸值进行比较，发现两者之间有显著差异，现报告如下。? 资料与方法? 对象：70例冠脉造影者均为住院病人，男49例，女21例，年龄37～75岁，平均61.5岁。其中造影结果阳性者42例，阴性者28例。上述患者均通过检查除外肾脏疾病、血液病、肿瘤等可导致血尿酸升高的因素。这些患者中部分是因临床拟诊冠心病，内科治疗效果欠佳，而准备进一步作介入治疗（如冠脉支架术）或外科冠脉搭桥术；有些是因不典型胸痛，为明确胸痛原因（或除外冠心病）；另外是不明原因的心脏扩大、心电图有ST-T改变者。? 方法：每例患者入院次日晨空腹采血，测定血尿酸值（同时测定甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等），均由我院检验室用生化自动分析仪统一完成。? 统计方法：各参数采用均数±标准差（?X[TX-]±S?）表示，两组数据以配对数据资料t检验，P0.05有统计学意义。? 结 果? 冠脉造影阳性组与阴性组血尿酸、血脂水平比较，见表1。冠脉造影阳性组血尿酸值为433.56±15.36μmol/L，阴性组血尿酸值为320.14±13.28μmol/L，两组比较有显著差异，P0.05。? 讨 论? 尿酸是机体内嘌呤的代谢产物，血尿酸水平升高主要与其产生增多、清除减少及体内一些影响因素有关，高尿酸血症是指人类嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少使血清尿酸水平升高至420μmol/L以上。? 近来研究表明，血尿酸水平与胰岛素抵抗、肥胖症、高血压、冠心病与脑血管疾病有关。在高尿酸血症组中伴有超重、肥胖、糖耐量异常、糖尿病、高胆固醇、高甘油三酯、冠心病、高血压及脑梗死的发生率均比正常尿酸组明显增多。有些研究发现，冠心病患者中，血尿酸水平明显高于对照组，认为高尿酸血症可视为冠心病的危险因素，其发生机制可能与高尿酸血症常伴有高血压病、肥胖等动脉硬化危险因素有关，也可能与尿酸盐结晶沉积于动脉壁而损伤动脉内膜有关。心血管系统中产生尿酸的部位主要是血管壁，特别是血管内皮细胞，尿酸可以促进肾近球小管重吸收Na+，且与血流中内皮素有关。血中尿酸水平增高有可能是机体试图通过内源氧化剂如尿酸的产生来保护自己免受自由基的毒性作用［1］。尿酸的产生与糖酵解有关，因某些遗传与变异因素引起的一些人群体内3-磷酸甘油醛脱氢酶的缺陷，及其对胰岛素应答的缺陷，使其活性降低，糖酵解过程中，中间产物向5-磷酸核酸及磷酸核酸糖焦磷酸转移，引起血中的尿酸生成增加，同时使3-磷酸甘油积聚，血中甘油三酯增加。本观察中发现冠脉造影阳性者中的血甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白值均高于阴性组，而血脂异常是动脉硬化的重要因素。同时，尿酸增高可以导致尿酸结晶在血管壁上沉着，直接损伤血管内膜，诱发和加重动脉粥样硬化。? 有学者报道冠心病合并高尿酸血症冠脉病变程度明显高于非冠心病组，高尿酸血症与高血压、高甘油三酯血症关系密切，血尿酸升高是冠心病发生不容忽视的危险因素［2］。何氏等实验通过对缺血性心脏病（IHD）患者血尿酸进行测定，结果IHD组血尿酸显著高于健康对照组，说明IHD的发病与血尿酸的变化密切相关［3］。通过观察，冠脉造影阳性者尿酸明显增加，说明血尿酸的变化与冠心病的发病有一定的内在联系，应作为冠心病的一个危险因素而引起重视。因此，对高尿酸血症患者应给予促进尿酸排泄的药物治疗，尽可能少进食含嘌呤丰富的食物，以减少尿酸的生成，防止冠心病的发生。? 近有学者报道，女性血清尿酸水平直接与血管造影证实的冠心病相关，而男性则未见相关关系。在男性，独立预测冠心病的危险因素是增龄和微量白蛋白尿［