分期论治青春期痛经48例临床观察.doc

分期论治青春期痛经48例临床观察关键词：青春期痛经　分期论治　临床观察 笔者从2008年2月至2010年8月采用分期辨治青春期痛经48例，取得较好的疗效，现介绍如下。 1、一般资料 48例患者均为本院门诊原发性痛经病人，年龄为14～21岁；痛经史为3个月～5年，其中3个月～1年27例，1～5年11例，5年以上10例。 2、治疗方法 按行经期及排卵期辨治。 2.1行经期：治拟活血化瘀、温经散寒、通调气血，投自拟通络化瘀汤，处方：刘寄奴、赤芍、延胡索、五灵脂、制香附、水蛭、当归各10g，紫石英20g，葫芦巴6g。加减：疼痛及腰骶者加川断、杜仲；若冷汗淋漓、手足不温者加枸杞子、细辛；倦怠乏力、月经量少者加人参、黄芪；痛甚而厥者加巴戟肉、附子；恶心呕吐者加吴茱萸、姜半夏。 2.2排卵期：治拟益肾填精、化瘀通络，投自拟补肾促卵汤，处方：巴戟肉、仙灵脾、仙茅、当归、枸杞子、人参、茺蔚子、紫河车、鹿角霜各lOg。加减：头晕耳鸣、健忘失眠者加制首乌、酸枣仁；胁痛、乳房作胀者加川楝子、乌药、柴胡；腰痛如折、膝软无力者加杜仲、川断、狗脊；带下量多、质稀者加芡实、山药；情绪不佳者加玫瑰花、佛手柑。 月经干净后2天始服，连服10天。每日1剂，或隔日1剂，连服2～4个月。 3、治疗结果 3.1疗效标准：停服中药半年以上，行经前后腹痛及其他症状消失为痊愈；行经前后腹痛及其他症状消失，却略有不适为显效；行经前后腹痛明显减轻，能坚持工作为好转；行经前后腹痛及其他症状均无改变为无效。 3.2治疗结果：经2～4个月治疗后，48例中，痊愈15例，显效10例，好转17例，无效6例，总有效率为87.5％。 4、病案举例 张某，20岁。2010年2月10日初诊。患者15岁初潮，量少而周期紊乱，一般在20～40天之间，经期3～4天，经色黯而有瘀块，质稠，伴面无华色，神疲乏力，头晕多梦，健忘失眠，易惊而慌，带下量多、质稀色黄，经来之前1天至行经时觉下腹胀痛，继而疼痛剧烈，呈阵发性疼痛，冷汗淋漓，四肢冰凉，痛及腰骶，伴大腿酸胀，头晕恶心，心烦少寐。曾服活血化瘀、温中散寒等药，效不显著。近半年来，疼痛加剧，情绪抑郁。舌红偏黯、苔薄黄，脉细涩。妇科检查及腹部B超检查均无异常。证属肾虚官寒、气滞血瘀。故采用分期辨治，以自拟方为基础，随症加减。治疗半年后随访，患者服至第3个月经周期后，疼痛完全消失，迄今未再复发。 5、体会 痛经属实证者，或因忧思恼怒，情志不遂，肝郁气滞，经血运行不畅；或因经期起居不慎，感受风寒湿邪，或恣食寒凉生冷，以致经血凝滞不通。属虚者，或身体阳虚，不能温养胞宫，胞宫虚寒，胞脉失养，痛经遂作。青春期少女每临经期或值经期，大多生冷不忌，易使寒邪客于胞宫，血为寒凝，则瘀阻作痛；或因学习压力过大引发情绪低落，抑郁不畅；或对月经生理缺乏正确的认识而烦躁焦虑，都会加重痛经，或诱发痛经。 对于痛经的治疗，无论虚实，行经期重点在于“通”，排出经血须完全干净，不留一分瘀浊。故以调经为主，排除陈旧经血为要，笔者常采用：①活血化瘀与理气行滞药物同用，如选用水蛭、刘寄奴、赤芍、延胡索、五灵脂、香附等。②方中加入少许助阳之药，如紫石英、葫芦巴等。③血虚而致血瘀，故加当归等养血行血。排卵期的治疗，当以补肾为先，化瘀为辅。笔者常选用补肾养血、滋阴通经之品，如紫河车益气养血、补肾益精；茺蔚子补益肾阴、活血行气。其次，应用补益肾阳药，多选用巴戟肉、仙茅、仙灵脾温肾壮阳、祛除寒湿；鹿角霜补肾助阳、添精益血；枸杞子补肾益精壮阳；人参、当归则补气益血、活血通络。总之，分期辨治春春期痛经，配合补益、化瘀、滋阴、助阳之药，标本兼顾，常可收到满意的疗效。 1