前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓原因分析及护理.doc

前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓原因分析及护理作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院 通讯作者：王冉 【摘要】 目的 探讨前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因及护理方法。方法 对29例前列腺切除术后下肢深静脉血栓形成患者进行严密观察及护理。结果 经治疗护理，临床症状体征完全缓解,全部治愈。结论 促进静脉血液回流、防止静脉内膜损伤和防止血液高凝状态的有效措施是防止术后下肢深静脉血栓形成的关键。 【关键词】 前列腺切除术； 深静脉血栓； 护理 The reason and nursing methods of lower limbs deep vein thrombosis after prostatectomy WANG Ran.The First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China 【Abstract】 Objective To study the reason and nursing methods of lower limbs deep vein thrombosis after prostatectomy.Methods 29 patients of lower limbs deep vein thrombosis were observed and cared closely after prostatectomy.Results 29 patients are cured,their symptoms and signs are disappeared completely by being treated and nured.Conclusion Promoting venous blood backflow and Preventing vein lining damage and hypercoagulative state are the key for preventing the lower limbs deep vein thrombos. 【Key words】 Prostatectomy; Deep vein thrombosis; Nursing 深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，常发生于下肢、骨盆手术，其中以臀部及前列腺手术发生率最高。有文献报告泌尿外科手术后发生率为25%，而泌尿外科手术中70%～80%发生在前列腺手术后。DVT发病轻者可导致下肢肿胀、疼痛，引起血栓形成后综合征（PTS），重者可导致肺栓塞造成猝死。据统计，我国深静脉血栓形成的发病率原来仅为2.6%［1］，近年来发病率有所增高。笔者所在科自2006年9月～2010年12月共收治前列腺手术患者462例，出现下肢深静脉血栓形成的患者共29例，发生率6.3%。经过科学治疗护理，效果满意，均痊愈出院。现分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组29例下肢深静脉血栓形成患者均为笔者所在科收治的诊断明确、资料完整的前列腺切除手术住院患者。年龄68～83岁，平均72岁，其中合并高血压6例，合并冠心病3例，合并糖尿病4例。主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍性改变、皮肤色素沉着及淤血性皮炎、溃疡等。 1.2 护理方法 1.2.1 休息及体位 早期主张卧床休息，勿下床活动，以免增加血栓脱落。同时注意体位，抬高患肢，以促进静脉回流，可抬高床尾或腿下垫棉枕，使下肢位置高于肺平面20°～30°［2］，下肢远端高于近端。严禁肢体剧烈活动或用手按摩患肢，以防栓子脱落导致动脉（主要是肺动脉）栓塞而死亡。 1.2.2 病情观察 严密观察病情变化，注意患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度及末梢循环情况。单侧肢体栓塞者，患侧与健侧肢体进行对比，每日测量下肢周径，观察有无进行性肿胀，判断治疗效果。若发现两侧下肢的周径相差0.5 cm以上时及时报告医师。密切观察有无肺动脉栓塞的发生，若出现活动后气急、心悸、胸痛、血氧饱和度降低、血压下降等异常情况，应立即将患者平卧,避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,积极配合做好抢救工作。 1.2.3 溶栓用药护理 急性期按医嘱静脉滴注溶栓药物尿激酶,稳定期遵医嘱应用参脉、低分子肝素钙,必要时加用抗生素治疗。每日检测凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原含量（Fib）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）等 ,观察有无出血倾向,如鼻腔、齿龈有无异常出血,有无血尿、黑便等,并随时注意神志及瞳孔变化,警