前列腺电切术临床观察及护理研究.doc

前列腺电切术临床观察及护理研究摘 要 目的：探讨前列腺增生(BPH)患者经尿道电切术的治疗和护理效果。方法：对76例前列腺增生症患者在术前、术后病情的观察和护理的要点进行了分析。结果：由于术前准备充分，术后及时掌握病情变化，护理到位，手术后无1例出现严重并发症。76例术后排尿均通畅并痊愈出院，明显提高了患者生活质量。结论：加强术前的准备，了解手术的要点，加强术后护理，密切观察病情变化，并采取有效措施可减少并发症的发生。且与传统开放手术相比，经尿道前列腺电切术(TURP)具有手术创伤小、出血少、术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、疗效确切等优点。 关键词 前列腺增生 电切手术 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.206? 前列腺增生症(BPH)是以排尿困难为主的老年男性常见病，一般在50岁以后出现临床症状。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的最佳方法，具有手术范围广、创伤小、出血少、并发症少、住院时间短、费用低、术后恢复快、患者易接受等优点。我院自2005年3月～2008年12月共收治前列腺增生症病人76例，并采用前列腺电切设备进行了治疗和术后护理，收到了很好的效果，现将护理体会报告如下。 资料与方法 2005年3月～2008年12月收治BPH患者76例，年龄50～80岁，平均67岁，其中50～70岁21例，71～80岁55例。均有不同程度的排尿困难症状，病史1～10年。合并高血压有19例，糖尿病6例，尿潴留22例，慢性肾功能不全9例，慢支肺气肿7例，前列腺出血3例，膀胱结石5例，尿路感染5例。其中有1例患者停留尿管已达2年。均经B超检查证实为前列腺增生症。 方法：采用硬膜外麻醉或腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜。接上摄像头后，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内的情况，同时从电切镜内冲水，以保持手术视野清晰，直至把增生的前列腺切干净。手术后放置三腔导尿管引流，气囊内注盐水20～30ml，然后将导尿管向外拉紧固定于右侧大腿6小时，生理盐水持续膀胱冲洗2～3天，6～7天后拔除导尿管。所有患者术后排尿均通畅。 统计学处理：计数资料用X2检验。 结 果 本组76例前列腺增生均成功被切除，手术时间30～90分钟，平均60分钟，术中出血量50～500ml。术后第2天起床，6～7天后拔出尿管后，所有病人均排尿通畅。术后继发性出血3例，尿路感染5例。无发生电切综合征、前列腺膜穿孔、下肢深静脉血栓形成等。术后护理效果满意，平均住院10天治愈出院。 护 理 心理护理：因经尿道前列腺电切术是一项临床新开展的业务，所以许多患者出现紧张、顾虑，担心术中发生意外以及术后的恢复效果。为此护理人员要向患者做好耐心细致的解释工作，介绍手术的必要性、注意事项和优点，讲清恐惧紧张状态对手术的不利，会影响预后效果，帮助患者消除心理反应和顾虑，保持情绪稳定，使其积极配合治疗和护理。 术前护理：术前协助患者做好心、肺、血常规、肝肾功能等常规检查，注意患者的生命体征，观察血压、呼吸、心率和脉搏变化，对术前有呼吸、循环系统等原发疾病患者应提高警惕。对高血压者应控制其稳定于适当水平；心肌供血不足即给予极化液及扩冠药物冶疗；糖尿病者应用胰岛素治疗使血糖得到控制。插好尿管，解除尿潴留，纠正肾功能不全。告知患者戒烟酒，预防肺部感染。术前1日要备皮、配血、常规灌肠1次，对情绪紧张而不能入睡患者，可适当给予镇静剂。手术前晚上开始禁止饮食，术晨根据病人情况予肥皂水清洁灌肠。对留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，预防感冒，指导训练患者床上大小便。 术后护理：术后嘱患者去枕平卧6小时以上，注意固定牵拉气囊尿管6小时，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。待观察患者生命体征平稳后，可取半卧位。此手术虽然出血少、创伤小，对呼吸系统及循环系统影响不大。但因本组患者年龄较大，其身体素质及耐受力较差，而且麻醉对心肺等会有不同程度的影响，易诱发各种并发症，所以术后要密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压及尿的变化，24小时床边心电监护。要妥善固定好引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更换引流袋1次，鼓励多饮水，并保持床铺整洁，腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。要积极预防肺部感染，由于患者术后卧床活动量减小，较易发生肺部感染，所以护理人员要协助患者翻身拍背，每2小时给病人翻身1次，翻身时动作要轻柔，以减少对皮肤的摩擦。鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声