前牙切角缺损修复技术进展.doc

前牙切角缺损修复技术进展上前牙外伤或龋坏多导致切角缺损，它不仅影响患者的发音和咀嚼，更影响患者的美观。其修复方法一直是临床医师探讨的热点话题。本文将对充填修复、复合树脂部分冠修复及贴面三类目前常用的切角缺损方法进行介绍如下。 1树脂充填修复 在近几十年中，树脂基质、无机填料，尤其是粘结方式等方面不断更新，使得树脂充填修复在色泽自然、粘结力强、操作简便等方面具有显著优势，已成为目前国内外大多数口腔临床医生首选的前牙美容修复方法。 1.1 牙体预备：对牙体组织小到中等的缺损，窝洞制备时应尽可能少地去除牙体组织，常规于洞缘釉质壁做斜面即可[1]，可不需鸠尾等固位形。关于斜面角度，研究表明，短斜面与前牙唇面间角度分别成60°和45°的粘结效果无显著性差异，但60°角可增加釉质表面粘结面积，美学效果好[2]。若在唇面制备阶梯后再制备短斜面，阶梯使树脂与牙体组织之间颜色过渡自然，同时增加两者间的接触面积，增加固位，且易于树脂堆积。缺损大，近远中径超过切缘宽度的1/2，或龈缘伸展至根面者，需常规预备洞形。一般可在龈轴线角做固位沟，切方一般不做倒凹，因此部位较薄，且有较多的釉质存在[1]。必要时，唇侧做鸠尾固位形。研究表明，舌侧鸠尾且唇侧洞缘斜面的固位法修复上前牙切角缺损远期疗效优于传统的自攻自断螺纹钉固位法[3]。也有人提出[4]，可在唇面距缺损边缘2～4mm处用金钢砂车针，制备一与边缘平行的深约1mm的沟槽，沟槽与缺损间的唇面，用金钢砂车针磨粗糙，用以增加固位。 1.2 充填材料：究竟哪种树脂材料适用于前牙切角缺损修复呢？一些研究表明[5-6]，纳米树脂作为一种超微填料性复合树脂，其所含无机填料极细(主微粒大小为5～20nm)，耐磨损，抛光性能好，色泽美观、逼真,长期理化性能稳定，不会产生结合面的微渗漏，而致树脂与牙体界面影响美观的着色。 1.3 夹层技术：夹层技术是玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复，最早由Mclean提出。2005年，李永彦[7]将其应用于前牙切角缺损的修复。在旋入自攻自断螺纹钉后，调制玻璃离子水门汀用以粘结螺纹钉并覆盖钉及缺损处牙本质层，树脂恢复外形。 玻璃离子水门汀与牙本质有粘结性，酸蚀后表层形成粗糙面和微孔，可与复合树脂产生粘结，而复合树脂又与酸蚀釉质有较高的粘结强度，从而既可改善修复体的部位及其与牙齿间的密封性，阻断复合树脂对牙髓的刺激，析出的氟可有效地防止继发性龋的发生，又可充分利用复合树脂较好的光泽、易抛光、耐磨性也高的优点，两种材料相辅相成，取得比较理想的修复效果[8]。 1.4 弹性支架：临床上曾用不同直径的牙科专用钢丝根据具体情况弯制“L”型或“U”型支架，以增加修复体的固位。在牙体上用与支架直径相吻合的裂钻在牙体上制备针道，然后用粘结剂将支架粘固于针道内并用树脂修复牙体外形。 用钢丝作支架固位虽然取材廉价方便，制作简单，也不会导致牙体折裂[9]，但由于金属支架固位，制备的针道直径大于钢丝直径，支架不是直接与牙体结合，而是通过磷酸锌水门汀粘结固位。当修复体与牙体之间出现微漏，唾液渗入到修复体内时，磷酸锌水门汀被溶解，使金属支架固位失败，出现松动、脱落。另外，磷酸锌粘固粉的调拌是否合适，对其固位也有一定的影响。此外，金属支架固位由于制作的针道较粗，极易引起穿髓造成牙髓病变，在临床上已被逐渐淘汰。 1.5 固位钉的使用：继弹性支架后，临床上逐渐将牙本质钉应用于前牙切角缺损修复，以增加修复体的固位。其中，固位钉可分为自攻自断螺纹钉和光固化复合树脂钉。 自攻自断螺纹钉本身具有螺纹，在牙体内的钉道直径小于攻纹钉直径，加上牙本质与牙釉质比较相对较软，具有一定的弹性，螺纹钉旋入钉道后，其螺纹与牙本质的弹性形成机械扣锁力而产生固位[10]。一段时间内，多数学者都认为局麻下利用自攻自断螺纹钉固位,光固化复合树脂一次完成切角缺损修复,具有操作简单、经济实惠、失败后可重新修复、少磨正常牙组织等优点，是活髓牙切角缺损修复的良好术式,值得广泛应用[11-13]。但随着现代复合树脂强度的提高以及粘结技术的飞速发展，在前牙复合树脂修复中，不再鼓励使用自攻自断螺纹钉。因为在前牙放置自攻自断螺纹钉易造成意外穿髓或侧壁穿通，有时钉可因微渗漏而被腐蚀，引起牙和修复体变色[1]。随着时间的延长，自攻自断钉易致修复体折断并脱落，同时有使牙体折裂的可能[14]。 2006年，彭林红[14]将光固化复合树脂钉用于切角缺损修复，认为在牙本质内嵌入光固化复合树脂钉与光固化复合树脂联合固化，远期疗效好。因为在牙本质内形成的光固化复合树脂钉与修复体成为一体，可增强修复体的抗力。且光固化复合树脂与牙本质的弹性模量相似，对应力有中断作用，一旦受到外力，钉在粘结界面处易折断，而避免产生牙折。