剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察.doc

剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.033 我院对剖宫产术前有高危因素的孕产妇静脉滴注葡萄糖酸钙，以增强子宫收缩力，防治产后出血，效果显著，现报告如下。 资料与方法 2005～2007年我院产妇总数5438例，选择无血液系统疾病、有剖宫产指征、存在发生宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇360例，随机分为观察组和对照组各180例，观察组年龄平均25.85岁，体重平均61.95kg，身高平均159.95cm，孕龄平均38.45周，而对照组分别为24.98岁、64.03kg、160.15cm、38.5周。两组手术指征资料比较见表1，两组特征相近，无统计学差异，具有可比性。 方法：观察组产妇术前30分钟将10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖100ml中，以65滴/分的速度滴注，30分钟滴注完毕，对照组则滴注生理盐水100ml。两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20IU，以容积法和称重法测定产后24小时内出血量。对照组中出血大于300ml宫缩较差时立即配合按摩子宫、宫腔填塞等措施，快速缝合子宫切口。 监测指标：①术前1小时孕妇血清钙离子浓度；②产后24小时累积出血量；③产前及产后24小时血红蛋白变化情况；④静脉补钙后各种不良反应。 统计学处理：数据采用卡方检验和方差分析处理。 结 果 两组产后出血量比较：见表2。观察组平均出血量270±31.54ml，而对照组平均出血量450±40.75ml，观察组产后出血量明显低于对照组(P2000ml者1例。观察组产后出血率显著低于对照组(P0.01)。产后24小时血红蛋白下降值明显低于对照组(P0.05)。 两组术前血钙浓度高的产后出血量少(P0.01)，差异有极显著意义，见表3、表4。 不良反应：静脉补钙后5例(5/180)出现一过性胸闷、气促、胃部不适，4～6分钟消失，无需特殊处理。 讨 论 产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位，近年来在产科领域钙制剂的应用受到人们的重视。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是平滑肌收缩必需的离子。妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘粘着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩和缩复，压迫宫壁上的血管起结扎止血作用。足月妊娠子宫平滑肌上有着缩宫素受体，与缩宫素结合，促使钙离子进入细胞膜，促使子宫收缩。静脉补钙，可增加催产素的敏感性，减少缩宫素的用量。 钙离子作为凝血因子Ⅳ，直接参与凝血活动，促进胎盘娩出后子宫胎盘血管床血窦关闭，血栓形成，减少子宫出血。 本组资料中，观察组平均出血量低于对照组(P0.05)，有显著意义；观察组产后出血率低于对照组(P0.01)，有极显著意义；观察组产后24小时血红蛋白下降值低于对照组(P0.05)，有显著意义；术前血钙浓度高的产后出血量少(P0.01)，差异有极显著意义。 本研究证明，剖宫产术中应用葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血效果显著，由于葡萄糖酸钙具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、不良反应小、价格低的特点，适用于各级医院，尤其是基层医院的推广应用。葡萄糖酸钙无明显毒副反应，个别病例在用药后有一过性胸闷、气促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时增强所致，短时间自行消失，无需特殊处理，但心脏疾病患者慎用。 1