加味厌食散治疗肝郁脾虚型厌食患儿临床观察.doc

加味厌食散治疗肝郁脾虚型厌食患儿临床观察(1．辽宁省中医药研究院，辽宁沈阳110034；2．辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032) 摘要：目的：探讨加味厌食散治疗肝郁脾虚型厌食患儿临床疗效。方法：应用中药加味厌食散治疗小儿肝郁脾虚厌食症260例(硫酸锌对照组82例)，治疗3个月后，加味厌食散组临床有效率93.6％，治愈率79.3％体重平均增加1.2kg；身高平均增加2.3cm；防治复感儿有效率92.6％。疗效均优于对照组。治疗肝郁脾虚型厌食患儿中98例缺锌者，治疗后加味厌食散组发锌值平均升高60.05ppm，对照组平均增加39.55ppm。经统计学处理，差异显著(P＜0.001)。在测试肝郁脾虚型厌食患儿的尿木糖吸收率实验中，治疗组48例，对照组22例，两组治疗后前组高于后组差异显著(P＜0.05)。检测患儿的血红蛋白发现治疗后治疗组患儿的血红蛋白明显高于对照，两组差异显著(P＜0.001)。结果：加味厌食散能有效地改善肝郁脾虚型厌食患儿的厌食状况，使患儿的身高和体重增加，此外对于提高厌食症患儿的小肠吸收功能及血红蛋白的含量有一定作用。结论：加味厌食散对肝郁脾虚型厌食患儿有较好的临床疗效。 关键词：加味厌食散；小儿厌食症；肝郁脾虚 中图分类号：CA20　文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)05-1030-03 厌食是小儿常见的脾胃病证，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健听引起。本病各个年龄都可发生，以1～6岁为多见，近年来，随着城市中独生子女越来越多，发病率显著增高。对于本病西药治疗大多不理想。中医一般从健脾消食人手，笔者从2004年开始，以肝郁脾虚厌食症为研究对象，并根据中医学“脾为后天之本”、“脾主运化”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”的理论，探讨了肝郁脾虚、脾失健运易受邪的机理。 1临床研究 1.1一般资料　两组病例男172例，女170例，其中年龄最小1岁半，最大12岁，病程最短半年，最长8年。 1.2辨证依据　参考《中医症证疗效诊断疗效标准》，并结合临床拟定主要证候：厌食，甚则拒食，易发脾气，面色萎黄或(白光)白，发枯不泽，肌肉不实或消瘦，大便溏薄，或先干后稀，舌质淡，苔薄白，脉弦细。其中以厌食、消瘦、易发脾气、发枯不泽、舌、脉等5项为主要依据。 1.3西医诊断　主症厌食，分轻、中、重3度。轻度：食量较平日减少1/3，进食有厌烦感，挑食或偏食；中度：食量较平日减少一半，需强迫进食；重度：食量较平日减少一半以上，拒食，强咽则恶心。 1.4治疗方法　治疗组(260例)予加味厌食散(药物组成：柴胡15g，茯苓10g，当归15g，白芍10g，白术10g，木香8g，炙三仙各10g、炙甘草8g)。该方具有疏肝健脾、和胃消食之功，且补而不滞，消不伤正。神疲乏力重者加人参5g，胁痛胀者加佛手10g，腹胀者加厚朴8g。用法：1岁半～3岁，每次5g，每日3次；3～5岁，每次lOg，每日2次；5～lO岁，每次10g，每日3次。西药对照组82例，用0.2％硫酸锌糖浆(北京第四制药厂生产)。每次按体重2mL/kg，分3次服。疗程均为3个月。治疗前两组间的年龄、性别、病程、身高、体重、症状(面色、头发、腹痛、多汗、易感、大便、舌、脉)等分别经统计学处理，均无明显差异(P＞0.05)。另外，加味厌食散组以重度为多，占71％，中度占26％；硫酸锌组以中度为多，占46％，重度占42％，两组亦有显著差异(P＜0.05)。说明两组治疗前情况基本等同，有可比性。 2实验研究 ①健康儿和患儿经加味厌食散治疗前后头发锌的变化以及扫描电镜的变化。②患儿经加味厌食散治疗前后尿木糖吸收率变化以及血红蛋白的变化。 3结果 3.1厌食改善情况　加味厌食散组治疗后厌食改善有效率95.3％，其中中度治愈率80％，重度治愈率72.3％；硫酸锌组有效率79.3％，其中中度治愈率37.2％，重度治愈率33.3％，两组疗效经统计学处理，P＜0.01，有显著差异。加味厌食散组明显高于硫酸锌组。 3.2体重　两组治疗后体重均有增加，加味厌食散组平均增加(1.2±0.04)kg，其中体重增加1kg以上206例(占73.9％)；硫酸锌组平均增加(0.8±0.06)kg，其中体重增加1kg以上37例(占40.2％)。经统计学处理，P＜0.001，有显著差异。 3.3身高　两组治疗后身高均有增加，加味厌食散组平均增加(2.3±0.06)cm，硫酸锌组平均增加(1.46±0.09)cm。加味厌食散组平均身高增加程度高于硫酸锌组(P＜0.001)，有非常显著差异。 3.4多汗及复感　者笔者将多汗分为轻、中、重3级。治疗后出汗消失者