加味当归补血汤治疗血小板减少性紫癜临床观察.doc

加味当归补血汤治疗血小板减少性紫癜临床观察摘 要 提要本观察采用加味当归补血汤治疗血小板减少性紫癜58例，并与21例再障生血片组进行了对照观察，其结果：加味当归补血汤组总有效率91.4%，对照组总有效率71.4%，差异非常显著（P＜0.01），观察组疗效明显优于对照组。 关键词 加味当归补血汤 血小板减少性紫癜 中医药疗法 血小板减少性紫癜是多发而难治疾病之一，常见于青壮年男性和妇女，严重危害了人们的身心健康，但迄今为止尚无特效疗法。近几年来我们采用加味当归补血汤治疗此病，并与再障生血片组进行了对照比较，疗效满意，报告如下。 资料与方法 全部病例均为我院住院及门诊病人，按就诊时间随机分为2组。 观察组（加味当归补血汤组）：共58例，住院20例，门诊38例；男16例，女42例；年龄10~68岁；病程最短半年，最长10年。 对照组（再障生血片组）：共21例，男7例，女14例；年龄11~66岁；病程最短2个月，最长10年。两组病人基本条件基本相似，有可比性。 诊断及疗效判定标准：均按1986年首届全国血栓及止血学术会制定的血小板减少性紫癜诊断标准及张氏主编的血液病诊断及疗效标准进行判定。 病例选择：凡符合血小板减少性紫癜诊断标准，具备气血虚条件（面色苍白、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸气短、食少纳呆、少气懒言、唇甲淡白、舌淡苔少、脉细无力、衄血等）的门诊及住院患者均可列为观察对象。 观察对照：按观察表要求填好症状、体征，常规检查（Hb、RBC、WBC、BPC、肝功、肾功、尿常规），部分病例进行血小板抗体、T淋巴细胞亚群骨髓象、免疫蛋白及头发微量元素的测定。具体观察方法：将受试者随机分为1、2、3、4号。1~3号为观察组，4号为对照组，观察组给予加味当归补血汤，对照组给予再障生血片。4周为1个疗程。疗程结束后进行全面复查，其结果进行统计学处理。 结 果 总疗效：加味当归补血汤治疗血小板减少性紫癜58例，显效10例（17.2%），良效28例（48.3%），进步15例（25.8%），无效5例（8.6%）。总有效率91.4%。对照组显效3例（14.3%），良效3例（14.3%），进步9例（42.8%），无效6例（28.6%）。总有效率71.4%。经cpd法检验，差异非常显著（P＜0.01）观察组明显优于对照组。 主要临床症状比较见表1。上述症状用药后均较用药前有明显好转，与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。 出血程度比较见表2。58例病人治疗前均有不同程度的出血现象，治疗后绝大部分得以恢复，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。 对外周血象的影响（见表）。血小板、红细胞、血红蛋白治疗后较治疗前有明显改变，差异非常显著（P＜0.01），与对照组比较P＜0.01。说明该药对升血小板、红红胞、血红蛋白的作用优于对照组。 典型病例：女，47岁。病例号：91285。1991年11月10日入院。患者自诉：疲乏无力，心悸气短，皮肤瘀斑1年余，曾在医大诊为原发性血小板减少性紫癜。经用“强的松及维生素类”药物治疗好转，于1991年11月不明原因上症加重，齿龈出血，皮肤散在块状瘀斑，BP97/67mmHg，RBC5×1012/L，Hb109g/L，BPC55×109/L，PAIgG65.55ng/×10?7 /PL。骨髓穿刺诊断：ITP。经口服加味当归补血汤后症状明显减轻，皮肤瘀斑消失，未见新出血现象。1个月后复查RBC4.27×1012/L，Hb125g/L，BPC115×109/L，后上班工作。 讨 论 血小板减少性紫癜属中医“血虚”及“衄血”范畴。临床可分为若干型。本组主要观察气血两虚、气不摄血型。根据气虚血无以声，气旺可以生“血”，血虚者当益其气的中医基础理论，我们选择了当归补血汤这一治疗血虚证的代表方剂来治疗此病。此方既可达到益气补血、扶正固本的目的，又无任何不良反应。方中人参微温而不燥，“补气能生津”，气旺则生血，复以当归补血、活血，又归心、肝、脾经，心主血，脾统血，肝藏血，为血病之要药；与黄芪、大枣配伍，益脾养血，共促补血功能的增强；佐以何首乌补肝肾、益精血、使药陈皮理气通达，补而不滞，共达益气补血、活血、止血、健脾滋肾之功能。 1