加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染86例.doc

加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染86例反复呼吸道感染是指1年内发生呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过了一定的范围，是小儿时期常见病。单纯抗感染治疗难以见效，而整体调节患儿体质与增强抗御疾病的能力方能奏效。笔者从2003年9月~2005年9月，应用《世医得效方》中的玉屏风散加减治疗反复呼吸道感染86例，收到较好的效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：我们以北京儿童医院江载芳在2003年《中华医学继续教育视听杂志》第一期中定的“小儿反复呼吸道感染诊断标准”为蓝本，选取我院儿科反复呼吸道感染病人86例。江氏诊断标准见下表： 86例患儿，其中男47例，女39例，年龄0~2岁33例，3~5岁30例，6~12岁23例。病程8月~1年半52例，1年半~3年34例。 临床表现：小儿反复呼吸道感染的临床表现因感染部位不同而不同，一般与某一部位感染的相应临床表现相一致。如发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、喘促、不思饮食、大便不调、多汗、消瘦、面黄、乏力等。 方药组成：方用加味玉屏风散组成为：黄芪、白术、防风、党参、贝母、前胡、焦楂、内金、山楂、陈皮、五味子、甘草、蜂胶。剂量以患儿年龄及体重大小而定。 加减变化：兼风热表证者加双花、连翘；兼风寒表证者加桂枝。兼风湿者加苍术、藿香；气虚甚者变党参为人参，加山药、大枣等；血虚者加当归、白芍；阴虚者加生地、麦冬，虚火甚者加知母、黄柏、地骨皮：阳虚加附子、肉桂等。 服法：每剂煎2次，第1次加水200ml煎沸30分钟取药汁50ml，第2次加水150ml煎沸25分钟取药汁50ml，两煎药液合并分3次服，或分次少量频服，中、后期以丸剂缓投，30天为1个疗程。 判断标准:①显效:服药1个月疗程结束后半年内，发作次数较治疗前减少2/3以上，发作时症状明显减轻，疗程明显缩短；②有效：服药1个月疗程结束后半年内发病次较前减少1/2以上，发病时症状减轻，疗程综短：③无效：治疗后发病次数减少不足1/2，发病时症状及疗程均无明显改善。 结 果 经治疗后，86例患儿显效56例，有效28例，无效2例，总有效率97.6％。经分析，本方对各型患儿均有较好疗效，一般获效时间为4~6天。 典型病例：患儿，女，7岁5月，主因反复发热、咳嗽2年而来诊。每年患上感10余次，肺炎3、4次。既往患中耳炎、咽炎多次，晨起咳甚，痰多色白，平素畏寒怕冷、自汗、面色萎黄、腹胀、舌红苔白、脉细弱。X线片示：两肺纹理增粗、增重，血常规检查，HBl04g/L，WBC4.7×10+9/L，N0.52，L0.48％。治疗以健脾益气，固表止汗为法，方用加味玉屏风散。组方：黄芪15g，白术6g，防风6g，前胡6g，贝母6g，陈皮6g，半夏6g，五味子6g，山甲4g，蜂胶5g。服5剂后症状减轻，食欲增加。将上药制成丸剂，每丸6g，每次1丸，日服3次，连服2天，前后共用药1个月，症状消失，随访半年未复发。 讨 论 现代医学研究认为小儿反复呼吸道感染的发生与诸多因素有关，但主要因素是机体免疫状态差，锌、铁、钙及维生素A、D等缺乏以及先天性气道、肺、心脏畸形和营养、环境因素不良等。治疗多以免疫调节剂和锌、铁、维生素等为主，尚有一定疗效，但对全身状况改善较差。中医学从整体观念、辩证学观念出发，认为本病乃正气不足，卫表不固所致，常见于感冒、咳嗽、喘证、痰饮等病中，治疗多以益气固表为主，因小儿“脾常不足”，消化机能低下，而饮食营养又较成人相对为多，加之小儿饮食不知自节，寒暖不能自调，容易造成乳食停滞，外感时邪，虚实夹杂之症。临床多见反复呼吸道感染患儿面色萎黄、倦怠乏力、自汗、盗汗等气血不足之症，且纳差、腹胀、大便不调、口臭等脾胃不调之症也较突出。有关研究证实脾(胃)虚证与脾(胃)实证的患儿，机体免疫机能均低下，因此，本方在注重补益正气的基础上，尤甚重视调整脾胃功能，消积助运。方中重用黄芪补气固表为主药，白术健脾正下，固表止汗；防风祛风解表。且防风与黄芪相配，相反相成，固表止汗而不致留邪，祛风解表而不致伤表，黄芪与白术相配，相辅相成，可加强益气止汗之力。为增强益气作用伍用五味子、党参、方中山楂、内金、陈皮消积助运；前胡、贝母化痰止咳；穿山甲通络散风；蜂胶益气养血。近年研究蜂胶含有多种黄酮类物质及人体必需的微量元素和维生素，可消除人体自由基，参与体内多种代谢功能，尤其调节免疫功能更明显[3]。同时，有研究表明，黄芪、党参、防风、白术、五味子等都具有提高机体免疫力，增强机体抗病能力，补充维生素和微量元素等作用[4]。诸药合用，具有健脾消滞、益气固表之功能，此方正是针对小儿脾虚积滞、表虚易感之特点而设，故疗效甚佳。但还要注意反复呼吸道感染的一些疑难原发病，如原发性纤毛不动综合征(ICS)、原发性免疫缺陷症、先天性