加味痛泻要方治疗肝旺脾虚型小儿厌食50例.doc

加味痛泻要方治疗肝旺脾虚型小儿厌食50例关键词 小儿厌食 加味痛泻要方 肝旺脾虚型 小儿厌食是指患儿较长时间食欲减退,食量减少,见食不喜,甚至拒食的一种消化功能紊乱症。小儿厌食分为多种类型,其中肝旺脾虚型小儿厌食是较为常见的一种。近年来,笔者采用自拟加味痛泻要方治疗肝旺脾虚型小儿厌食50例,并与西药硫酸锌糖浆治疗的50例作对照观察,获效较好。现报道如下。 1 一般资料 100例厌食患儿均符合《中医儿科学》[1]中肝旺脾虚型厌食症诊断标准。其中男66例,女34例;年龄1~8岁;病程3~11个月。随机分为两组,治疗组、对照组各50例。两组患儿年龄、性别、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。 2 治疗方法 治疗组采用自拟加味痛泻要方:白芍、白术、防风、青皮、苍术、陈皮各6g,炒麦芽9g,钩藤、炙甘草各5g,米仁12g。随证加味:阴虚内热者加青蒿;气虚者加党参;腹痛者加柴胡。水煎取药汁,每日分3次服用,1~4岁患儿20ml/次,5~8岁患儿25ml/次。对照组服用硫酸锌糖浆,每日3次,1~4岁患儿3ml/次,5~8岁患儿5ml/次。均服药2周为1疗程。 3 治疗结果 治疗2疗程后,依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准评定疗效[2]。治愈:食欲显著增加,食量增加;好转:食欲好转,食量略有增加;无效:食欲未见改善。结果治疗组50例中,治愈21例,好转27例,无效2例,总有效率为96%;对照组50例中,治愈12例,好转21例,无效17例,总有效率为66%。两组总有效率比较,有显著性差异(P0.05),以治疗组为优。 4 病案举例 张某某,女,3岁。厌食半年有余。病后泄泻,胃纳减少,继则厌食。刻诊精神稍差,不欲饮食,大便时溏,夜寐不宁,磨牙多汗。舌苔薄腻,脉弦。西药止泻药、钙剂、吗丁啉等疗效不显。此为肝旺脾虚型厌食症,治拟调和肝脾,方用加味痛泻要方,处方:党参9g,陈皮、煨木香、防风、炒苍术、炒白芍、炒白术各6g,炒米仁12g,炒山药9g,钩藤5g。服用4剂后复诊,胃纳改善,大便成形,夜寐转宁,上方去钩藤加茯苓9g,炒扁豆12g,服用7剂而愈。 5 体会 古人云:“乳贵有时,食贵知节。”中医学认为小儿稚阴稚阳,肝常有余而脾常不足,体内阴阳之动态平衡及肝脾之相互制约的生理关系,处于相对不稳定。稍有偏颇则脾易虚而肝易旺。又寒暖不能自调,乳食不知自节,父母又常常不知引导,偏面追求高营养、高热量,致使小儿过食偏食,造成脾胃受损,胃不受纳,脾失健运,或因情绪变化,思虑伤脾,小儿神气怯弱,易受惊恐,或变换环境,或家长要求过高,或家长对其娇纵惯养,稍有不遂就哭闹不止,皆可使其情志抑郁,肝失条达,肝木亢盛,乘侮脾土,脾运不健,而致厌食等。脾性柔嫩,必赖肝木的疏泄而健运不息,肝性刚强,必赖脾土供给精微以滋润方能刚柔既济。张秉成说:“夫肝属木,乃生气所需,为藏血之地,其性刚烈,而喜条达,必赖水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意。”脾虚则肝必旺,两者的相互制约就会失衡,《血证论》也曰:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气疏泄之,而水谷乃化,若肝之清阳不升。则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免”。故肝旺而不能疏泄致脾失健运是造成小儿厌食的重要原因。“有虚则补,久必升提”,治以疏肝补脾和胃。故本方中以白术、苍术燥湿运脾,白芍养血泻肝,青陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾,钩藤镇肝熄风,麦芽消积健脾,米仁渗湿止泻,甘草调和。诸药共奏健脾疏肝之效。本方通而不伤正,补而不滞邪,通中寓补,对肝旺脾虚型小儿厌食疗效明显。 6 参考文献 [1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:107. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23. 收稿日期 2009-11-18 1