加强产儿科合作-积极干预新生儿窒息.doc

加强产儿科合作\积极干预新生儿窒息新生儿窒息是产、儿科临床最常见的新生儿危象之一，是导致新生儿死亡及机体重要脏器，尤其大脑永久性损害的主要原因。如何积极地、有效地干预新生儿窒息，降低由此引起的损害，是产儿科共同面对的问题和课题。 新生儿窒息相关因素 主要发病原因：脐带异常是新生儿窒息的首位病因，其中以脐带绕颈最常见。产程中脐带受压、牵拉、打结等均影响胎儿的供血供氧，使胎儿宫内缺氧，继而引起新生儿窒息。探索用B超诊断脐绕颈的准确性，密切观察胎动、宫缩和先露下降及胎心监护胎心变化，是目前基层医院及时发现脐带异常及降低由此造成的胎儿宫内窘迫，预防新生儿窒息的有效措施；胎盘早剥、前置及功能低下等，使胎盘与二氧化碳气体交换的有效面积减少，进而影响胎儿供氧而导致缺氧；宫缩过强或无间歇，持续时间长，会引起胎盘血流量不能很好恢复，造成母胎血运受阻。我们通过试验慎用硫酸镁缓解宫缩，帮助胎儿宫内复苏，有明显效果且无不良反应。 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息：胎儿宫内窘迫是多种原因所致的胎儿在宫内缺血、缺氧的一种临床综合征，它的延续则表现为新生儿窒息，而非新生儿窒息的直接原因，有些学者主张将两者合称为围产儿窒息，两者关系密切，故早期诊断并积极处理胎儿宫内窘迫十分重要。 妊高症与新生儿窒息：由于妊高症患者全身小动脉痉挛，使子宫胎盘血流量减少，影响胎盘功能，胎儿在宫内处于慢性缺氧的不利环境，也是引起新生儿窒息的重要因素之一。 胎龄与新生儿窒息：孕35周前胎儿肺发育还不成熟，新生儿窒息的发生率高；孕42周后，胎盘功能减退和羊水减少使胎儿宫内缺氧，亦可导致与新生儿窒息。故预防早产和及时处理过期妊娠可明显降低与新生儿窒息发生率。 新生儿窒息的诊断 依据Apgar评分法，8～10分，为正常；4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息；0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，需紧急抢救，否则会造成严重后遗症或死亡。 五项体征的评分标准如下：①心跳：每分钟心跳数超过100次为正常，评2分；少于100次给1分；无心跳评0分。②呼吸：呼吸正常评2分；呼吸浅慢、不规律者评1分；无呼吸评0分。③肌张力：四肢屈曲、活动好者评2分；四肢稍屈曲，评1分；松弛评0分。④喉反射：刺激后有咳嗽、恶心反应者评2分；有些动作(如皱眉等)评1分；无反应评0分。⑤肤色：全身皮肤颜色红润评2分；躯干红而四肢青紫评1分；全身青紫或苍白评0分。 新生儿Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-喉反射-心率。复苏有效顺序为：心率-喉反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。 Apgar评分原则上要评2次，出生1分钟内评1次，反映新生儿产前及产时的状况；出生5分钟再评1次，反映抢救的效果，同时能反映新生儿的预后情况。 新生儿窒息的预防 做好分娩的各项准备工作。包括：①孕妇的心理准备：一定给孕妇进行必要的产前培训和心理辅导，使其听从并配合医护人员指导和操作。②人员和技术准备：新生儿窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。③医护人员的思想准备：参与分娩的医护人员要高度重视新生儿窒息的预防和复苏抢救工作，认真细致准备，科学规范操作，不敢有丝毫的马虎大意。④器械准备和急救器械应备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。⑤药品准备：5%碳酸氢钠，10%葡萄糖，纳洛酮，肾上腺素，多巴胺等。 加强围产期保健：定期产前检查，做好高危妊娠评分及筛查监护，加强高危妊娠系统管理及胎儿、高危儿宫内情况的监测，发现异常及时处理。产程中严密监测胎心变化，给予持续胎心监护，及时了解胎儿宫内安危及子宫收缩情况，准确绘制产程图，及时了解宫口扩张及先露下降情况，发现异常及时处理。严格掌握手术适应证，正确进行手术操作，慎重使用麻醉剂及镇静剂。 新生儿窒息的初步复苏：包括一温(保温)二搽(搽干新生儿身上的羊水)三摆正(摆正体位)四吸痰(清理呼吸道内容物)五刺激(触摸新生儿耳垂或背部，轻弹足底)六评估(Apgar评分)。上述六步操作对所有新生儿都适用，要求六步操作在1分钟内完成。 新生儿窒息的复苏及复苏后的护理 新生儿窒息的二级复苏。对诊断为窒息的新生儿应按程序实施心肺复苏的ABCDE方案，A(Airway)：清理呼吸道，尽量吸净呼吸道黏液；B(Breathing)：诱发并建立自主呼吸，增加通气；C(Birculation)：维持正常循环，进行胸外按压，保证足够心搏出量；D(Drug)：必要时进行药物治疗；E(Evaluation)：进行动态评价。在五步实施方案中前2项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。 窒息患