发育性髋关节脱位患儿salter骨盆截骨旋转内固定术手术配合.docVIP

发育性髋关节脱位患儿salter骨盆截骨旋转内固定术手术配合【摘要】 本文总结了salter骨盆截骨旋转内固定术的手术配合，包括术前牵引、术前访视、器械及设备准备、巡回护士配合安置体位、病情观察和预防低体温、器械护士配合做好物品清点和传递器械。认为重视术前心理护理、预防术中感染和提高手术配合质量是提高手术成功和促进患者康复的关键。 【关键词】 发育性髋关节脱位； salter手术； 手术配合 发育性髋关节脱位是一种对儿童健康影响较大导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。髋关节脱位：单侧脱位时步态呈跛行，双侧脱位时呈鸭行步态，不但影响美观，还影响患者的心理健康，严重还可导致股骨头坏死。早期诊断和早期治疗，是防止和减少该畸形对青少年身心健康严重危害的有效方法。笔者所在医院2007年开始治疗发育性髋关节脱位患者8例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患者8例，男1例，女7例，年龄3～6岁，均为单侧脱位，左侧3例，右侧5例，髋臼指数均在40°以下。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 牵引：手术前必须行内收肌切断及皮牵引，牵引时间不应少于3～4周，必须使股骨头达到髋臼平面才能行手术治疗［1］。 2.1.2 手术体位：全麻后患者取仰卧位，患侧臀部垫高约6～10 cm［1］。 2.1.3 术前访视：（1）加强对家属的术前宣教；消除其恐惧紧张心理：小儿手术对母亲的压力很大，术前访视患者，向家长介绍麻醉方法、手术过程及手术效果、介绍成功病例，减轻家长的心理压力，消除其紧张恐惧心理，增强患者父母战胜疾病的信心。（2）减少患者的心理恐慌：用亲切的语言与患者进行交谈解释，使其了解手术与麻醉的必要性。对年长儿适当介绍一些治疗方法和手术步骤，多给予关心、爱抚、鼓励和表扬，取得其信任和合作。（3）缩短母婴分离时间：术前拟定护理计划，做好器械、敷料、药品准备，缩短手术时间，术后尽早将患者送到母亲身边［2］。 2.1.4 器械及设备准备：骨科基本器械、小儿髋臼拉钩1套、C臂X光透视机、体位垫、线锯1套、电钻、1.5～2.0 mm克氏针2枚。一次性无菌物品：如骨蜡、皮肤保护膜、儿童导尿包。 2.2 巡回护士配合要点 2.2.1 安置体位：待患者全身麻醉满意，闭眼后用输液贴覆盖眼部，防止角膜损伤。导尿，将导尿管与尿袋贴好标签，置于适当位置，保证尿液引流通畅。患者臀部垫高6～10 cm，胸腹部切忌受压。 2.2.2 病情观察：术中应严密观察心电监护、观察面色及皮肤色泽、尿量。术前行中心静脉置管，动态观察血流动力学变化。 2.2.3 预防低体温：患者进入手术室前应先将室温调节在24 ℃～26 ℃、湿度55%～60%，各项操作尽量减少患者身体不必要的暴露，术中输液、输血和术中冲洗液给予适当加温，以减轻寒冷的刺激［3］。 2.3 洗手护士配合要点 与巡回护士共同清点台上物品数目及器械的完整性，常规消毒铺巾，贴手术膜。递手术刀，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜（自髂嵴中点以下开始，向前伸至髂前上棘以下，继至腹股沟外1／3直至股骨上部）［1］。显露内收肌的前后缘，于其起点处切断，下翻，将髂腰肌肌腱切断，显露髋关节囊。沿髂骨嵴中线劈开，显露髋臼缘及坐骨大切迹，递骨膜剥离子分离阔筋膜弓长肌和臀中肌臀小肌，向前达髋臼缘，向后至坐骨大切迹。递小带状拉钩暴露手术野，将缝匠肌自髂前上棘处剥下向下翻转，递骨膜剥离器、弯血管钳、刀切断，再从髂前下棘和髋臼处上缘处分别切断股直肌的直头和反折头。松解挛缩的髂腰肌，屈曲，外旋和外展髋关节显露髂肌，髂腰肌腱和股骨小转子，递刀切断挛缩的髂腰肌。自髂骨内外侧的骨膜下，将骨膜剥离器送至坐骨大切迹，置线锯截骨，递骨膜剥离器，用直角钳自切迹内侧送入，再递线锯，从外侧送入线锯一端并拉出，截骨从切迹稍靠下向前对准髂前下棘上方锯开，同时递两把巾钳将截骨远近两端固定，防止移动。在髂骨前方取1块三角形骨块，递骨膜剥离器剥离骨膜后递骨锤或电锯取骨块，骨蜡止血。递巾钳1把，将截骨远端提起向下外前旋转，使其后方彼此靠拢。三角形骨块按实际需要修整，并植入和固定，递骨剪或电锯修整骨块送入截骨远近段之间，使截骨远端比近端稍靠前些，松开巾钳和下肢牵引，再递电钻，将2枚克氏针经截骨近端，植骨块和远端钻入，方向从前上到后下肢下髋臼的后方，递克氏剪剪除克氏针尾端。递生理盐水冲洗伤口，清点器械敷料，逐层缝合伤口，双髋“人”字石膏外固定。 3 护理体会 3.1 重视术前心理护理 髋关节脱位salter骨盆截骨术，手术难度和风险均较大，患者及家属对此了解较少，担心手术是否成功、术后矫形效果是否满意，易产生焦虑和恐惧。婴幼儿手术对母亲的压力很大，直接影响母亲的情绪，小儿的感