后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术21例报告.doc

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术21例报告作者单位：423000 湖南省郴州市第三人民医院 通讯作者：李金芳 【摘要】 目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法 后腹腔镜肾上腺瘤摘除术21例，患者平均年龄35岁，瘤体大小1.5～6.5 cm，采用经腹膜后腔途径，显露肾上极及肾上腺，用电凝钩、钛夹处理瘤体血供，摘除肿瘤。结果 21例手术均获成功，无中转开放手术者。手术时间45～110 min，术中失血30～120 ml。随访3～23个月无并发症发生。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术安全，疗效好，患者术后恢复快。 【关键词】 肾上腺肿瘤； 后腹腔镜； 肾上腺肿瘤摘除术 Experience of 21 patients with adrenal tumor treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy LI Jin-fang，WEN Jian-jun.The 3rd People’s Hospital of Chenzhou City, Chenzhou 423000,China 【Abstract】 Objective To study the efficacy of the new technique of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy.Methods 21 cases with adrenal tumors were treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. The average age was 35 years old. The size of the tumors was 2.0～6.5 cm.Results 21 cases succeeded and complication was not observed. Operative time was 45 ～ 110 min, intraoperative blood loss 30-120 ml. Follow-up 3 to 23 months with no complications.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for the treatment of adrenal tumors is safe, effective and less pain. 【Key words】 Adrenalectomy; Retroperitoneal laparoscopy; Adrenal tumors 2008年1月～2010年10月笔者采用后腹腔镜治疗21例肾上腺肿瘤，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例中男9例，女12例；年龄21～53岁，平均35岁。所有病例均为肾上腺肿瘤，右侧肾上腺肿瘤15例，左侧6例。肿瘤直径15～65 mm，平均35 mm。患者术前均经血儿茶酚胺检查和尿VMA、血醛固酮、血电解质和血皮质醇检查作出定性诊断，B超、腹部CT作出定位诊断。嗜铬细胞瘤患者常规术前用α-受体阻滞剂控制血压，术前3天扩充血容量，使血压控制在正常范围，心率低于90 次/min，血细胞比容小于45%，术前备血400 ml。原发性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通，将血钾矫正到正常范围。皮质醇增多症患者术中和术后给予琥珀酸氢化可的松静脉滴注。 1.2 手术方法 气管插管静脉复合全身麻醉，嗜铬细胞瘤患者需颈静脉穿刺和桡动脉穿刺，原发性醛固酮和皮质处增多症，不需穿刺。腋后线12肋尖下做长1.5～2.0 cm切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背筋膜下，食指伸入腹膜后间隙作钝性分离。置自制球囊导管于腹膜后间隙，充气约500 ml，维持5 min后排气拔出球囊导管。食指引导下于腋前线肋弓缘下及腋中线髂嵴上约2 cm分别作一小切口，置入5 mm和10 mm套管针，腋后线切口置入10 mm套管针。根据术中情况还可在腋前线平脐水平上另放置一个5 mm套管针用于术中牵引暴露。腋中线套管置入30°观察镜，另2个套管置入操作器械。充CO2，气压1.73～2.00 kPa。以肾上极作为标志，在Gerota筋膜外沿着肾脏的背侧游离至膈肌处，暂不切开此处，以避免肿瘤失去牵拉而移位。在此水平剪开Gerota筋膜，沿着肾脏上极的腹侧游离至肾脏上极内侧，若脂肪过多可切除以扩大手术视野。在肾脏的内前上方找到肾上腺和（或）肿瘤。先沿边缘游离肿瘤，遇中央静脉用多重钛夹或Herm2lock 夹闭后切断。术中注意不要损伤包膜，逐步游离整个瘤体，完整切除肿瘤。除非考虑有增