后路SINO脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折临床研究.doc

后路SINO脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折临床研究【摘要】目的总结应用SINO脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法取胸腰椎后正中切口入路椎管探查减压或单纯使用SINO脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折26例。结果本组26例经10～36个月随访，椎体平均高度由术前的前缘35.5%和后缘85.5%恢复到术后的前缘90.5%和后缘97.5%。脊髓神经功能明显改善，按常用的国际Frankel分级[1]：除A级3例无改善外，其余均有2～3级的神经功能恢复。结论后路SINO脊柱内固定系统具有手术相对简单、操作方便、固定复位可靠等优点，是胸腰椎骨折的有效治疗方法。 【关键词】SINO脊柱内固定系统；胸椎,腰椎骨折；内固定术 [中图分类号]R683.2 [文献标识码]A[文章编号] 胸腰椎骨折是临床上常见的疾病，并常伴有脊髓和神经的损伤，如不及时采取有效的治疗措施，很可能引起严重的残疾。我院于2006年12月～2009年12月，采用后路SINO脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折26例，效果满意。现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组26例中，男20例，女6例，年龄25～72岁，平均46岁。病程3 h～7 d。胸腰椎多节段椎体骨折6例（相邻两椎体骨折5例，损伤部位间隔2个椎体1例），单节段椎体骨折20例。损伤最高平面为T8，最低平面为L4。其中胸椎骨折8例，腰椎骨折16例，胸腰椎同时骨折2例。骨折按Denis分级[2]：爆裂型8例（爆裂型骨折中骨折脱位1例），压缩型18例。致伤原因：均为高处坠落。术前脊髓神经损伤按常用的国际Frankel[2]分级：A级6例，B级2例，C级2例，D级3例，E级13例。合并其他系统损伤，如血气胸、骨盆骨折、肋骨骨折8例。术前后行X线检查24例，CT检查24例。 1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，俯卧位于脊柱手术架上，骨折椎对准腰桥。以伤椎为中心取后正中切口，逐层显露伤椎上下各一个棘突、椎板、关节突及横突。根据Weinstein定位法[3]，在腰椎为上关节突外缘垂直线与横突中轴线交点，在胸椎为紧靠上位椎体下关节突，从关节中点向外3 mm的外上方处，稍咬平该骨嵴后，用开口椎开口至1 cm深度，以弓根探子凭手感稍作旋转动作，平稳缓慢顺椎弓管道进入椎体，保持矢状角0°即与椎体终板平行及横切面角5°～15°，用探测针钝头探测，确保钻孔在椎弓根四周骨壁之中，不至于进入椎管内。C臂X线机透视证实无误后，置入椎弓根螺丝钉。根据X线、CT检查结果及症状体征，部分患者同时作椎管减压或脊髓探查。根据脊柱生理曲度将连接杆预弯5°～10°，并放入椎弓根钉尾U型槽内，先锁紧下位椎体椎弓根螺钉螺塞。调整脊柱手术架腰桥，机械力量对脊柱施行复位，同时根据需要撑开连接杆，旋紧上位椎体椎弓根螺钉固定螺塞，安装横连杆。爆裂型常规行小关节及横突间植骨。术后常规负压引流24～48 h，术后卧床4～6周。 2结果 本组26例，有8例进行了全椎板切除椎管探查减压，16例单纯使用SINO脊柱内固定系统进行撑开内固定。26例均获随访，最短10个月，最长36个月，平均22个月。椎体平均高度分别由术前的前缘35.5%和后缘的85.5%恢复到术后的前缘90.5%和后缘的97.5%。本组均无脊柱畸形、神经症状加重、椎管内感染等并发症发生。脊髓神经功能明显改善，按常用的国际Frankel分级[2]：除A级3例无改善外，其余均有2～3级的神经功能恢复。 3讨论 3.1 胸腰椎骨折手术治疗的目的 胸腰椎骨折手术治疗的目的是：(1)恢复脊柱的连续性和稳定性。(2)解除因骨折导椎管狭窄造成对脊髓和神经根的压迫。胸腰椎骨折造成脊柱的连续破坏，稳定性受损，常伴有椎管狭窄，有神经损伤的症状及体征。手术治疗就是要将骨折复位，并进行固定，恢复脊柱的连续性和稳定性。伴有椎管狭窄，有神经损伤者，必须进行椎管的直接或间接减压。直接减压包括后外侧入路和前路减压，但手术创伤大、出血多，易造成医源性神经损伤和减压不彻底。间接减压是通过后路由内固定器械矫正后凸畸形，使后纵韧带伸展以达到椎管内占位物的清除。单纯压缩性骨折，椎管无明显狭窄，我们认为应通过手术恢复椎体高度，矫正畸形，从而避免后遗症的发生。 3.2 后路SINO脊柱内固定系统的优点同前路椎体钢板系统相比较，后路钉棒系统具有明显的力学优势。钉棒系统通过万向接头将椎弓根钉与金属棒稳固地固定，可在空间上进行三维调节，从而达到对脊柱骨折的有效复位和牢靠固定。后路SINO脊柱内固定系统可通过根据脊柱生理曲度将连接杆预弯5°～10°，器械的撑开与旋转立体矫正椎体的多方骨折、移位，尤其对于椎体爆裂性骨折，可有效恢复压缩椎体的高度，固定节段短，作用可靠，符合脊柱骨折三维固定的原理。操作简单