吕草原辨治小儿咳嗽经验.doc

吕草原辨治小儿咳嗽经验关键词　小儿咳嗽　临床经验　吕草原 吾师吕草原从事中医临床工作40余载，师从于刘韵远、裴学义等儿科名老中医，对治疗小儿疾患积累了丰富的临床经验，尤善治小儿肺系、脾系病证。今以小儿咳嗽为例，浅述其辨证用药的经验。吕老治咳嗽注重辨证分型与分期。小儿咳嗽无外乎风寒、风热、痰湿、痰热、气虚、阴虚等基本六型，复杂的可见其中两型或三型并见，虚实夹杂，如痰热伴见阴虚、风寒伴见气虚等。吕老认为治咳嗽关键在于辨证准确，否则虚实相混、失治误投，易致疾病迁延不愈，甚或损伤正气，故在问及病史症状、望及面色舌苔、闻及喘息痰鸣、切及脉象指纹时要综合考虑，把握其病证分型。外感咳嗽通常为新咳，内伤咳嗽常已迁延多日。对于1周内的新咳，用药常以祛邪为主；对于久咳虚咳，在治咳的同时须补其不足；对于虚实夹杂者，当祛邪补虚，根据其邪正盛衰而调整用药。以下从六种分型的角度简析吕老用药的经验。 1　风寒咳嗽和风热咳嗽 此二型病程较短，病性属实。吕老用药微寒，临床中只要寒证不甚显著的风寒或风热咳嗽，常以银花、连翘为君；如为寒证较明显者，方用桂枝、细辛等，鼓动小儿阳气外达以祛邪。吕老常谓：“小儿纯阳之体，且传变迅速，初起无论感受风寒或风热之邪，就诊时往往已化为热证。”诚如裴学义教授所谓：“小儿感邪发病而咳嗽，最容易出现阳易亢，阴常乏，的病理特点，寒随热化，表里同病。因此不要过分强调分风寒型、风热型，临床发病过程中可以相互转化、相互夹杂，寒热兼见。主要掌握内因外因，详细分析表里孰轻孰重，分清主次才能提高疗效。”故无论风寒或风热，吕老认为，首先应辨清表里；再于解表祛邪的基础上，加入止咳平喘药，常用前胡、杏仁、桔梗、款冬花等。 2　痰热咳嗽和痰湿咳嗽 痰热咳嗽和痰湿咳嗽，病程可长可短，病性属实。痰热、痰湿咳嗽常继发于外感或因脾虚痰盛而发，吕老在治疗前者时常先祛其外感未清之余邪，正如裴老谓：“无论咳嗽多么频繁，不要急于止咳收敛，否则易导致邪气内陷”。在治疗后者时吕老重视脾虚而致痰生的根本，认为：“痰湿犯肺型咳嗽，多由过食生冷或肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾运受阻，阳气不振，阻碍气机，则病成矣，治宜审病求因，从脾人手”。故常在健脾化痰湿的基础上，加用白前、杏仁、苏子等降气化痰药，抓住病证之根本。偏寒者用白芥子，偏热者用浙贝，久咳者用川贝。治疗痰热咳嗽，常配以白茅根、前胡、款冬花、鱼腥草、桔梗、化橘红等清肺化痰止咳。 3　气虚咳嗽和阴虚咳嗽 气虚咳嗽和阴虚咳嗽，病程均较长。气虚咳嗽常表现为肺脾俱虚的证候，脾虚失于健运，肺失濡润，宣降失司，发为咳嗽，吕老常用黄芪、黄精、太子参、炒白术、茯苓健脾益气，紫菀、炙百部以宣肺止咳，佐以陈皮行气化痰。阴虚咳嗽为肺阴不足所致，常用沙参、麦冬、芦根滋养肺阴，炙枇杷叶、炙百部润肺止咳。日久者用阿胶、当归以滋补阴血，兼见大便干结者加用生地：咳甚者少佐地龙解痉平喘。 吕老用药的原则，可归纳为以下5点：①用药微寒，顾护正气。吕老用药的思路是基于“小儿纯阳学说”和“稚阴稚阳学说”，小儿阳气偏盛，邪气易袭阴位，且小儿脏腑娇嫩，阴阳皆稚弱，寒凉太过或大辛大热之品都容易伤害小儿脏腑、损及正气，使其阴阳失调；因小儿正气易伤，故在祛邪方中常少佐以大枣顾护其正气，在虚证中常以固本为要。②用药精炼准确。吕老治疗小儿咳嗽药味通常不过十，所谓小儿“脏气清灵，随拨随应”即是。吕老治疗小儿疾病往往不以“将邪祛净”为目的，是考虑到小儿自身可以祛除外邪、调整阴阳。③尽量选用上药。吕老用药尽量选用《本经》中所述的一百二十种上药，其效宏而毒小。《本经》谓上药“主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。”④尽量用价廉之药。吕老很少选用昂贵、稀少的药物，其疗效却往往颇佳，不但为患儿治好疾病，也为患儿家长节省药费。⑤主张少量频喂。小儿喂药颇为困难，对此吕老主张少量频服，不但患儿容易接受，也避免了药物的浪费，提高了治疗的效果。 1